Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Перилимфатическая фистула – это дефект лабиринта, сопровождающийся образованием соустья с полостью среднего уха и приводящий к нарушению соотношения между уровнем перилимфы в улитке и полукружных каналах. При этом заболевании наблюдается внезапная глухота или сильное ухудшение слуха, шум в ушах, головокружение. Симптомы обостряются при колебаниях внутричерепного и атмосферного давления. Диагностическая программа базируется на анамнестических сведениях, результатах общего осмотра, отоскопии, аудиометрии, стабилографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечение осуществляется как консервативными методами, так и путем оперативного вмешательства.

H83.1 Лабиринтная фистула

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Перилимфатическая фистула лабиринта является сравнительно частым заболеванием. Согласно отечественным статистическим данным, она наблюдается у 5-9% больных, страдающих хроническим средним отитом в сочетании с холестеатомой, и у 10-13% пациентов, перенесших операцию по поводу этих патологий.

При этом еще у 6-12% больных с поражениями барабанной полости и антрума фистула лабиринта остается не диагностированной, так как не вызывает выраженных клинических проявлений. В структуре заболеваемости преобладают люди среднего и старшего возраста – от 30 до 55 лет, а также пациенты со «стажем» болезней среднего уха более 10 лет.

Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Перилимфатическая фистула

Свищи лабиринта относятся к разряду полиэтиологических заболеваний. В качестве пускового фактора могут выступать патологические состояния воспалительного, травматического или генетического происхождения, приводящие к деструкции одной из стенок лабиринта внутреннего уха. Таким образом, причиной развития перилимфатической фистулы могут быть:

  • Травматические повреждения. Наиболее распространенная причина образования фистул. Чаще всего это ЧМТ по типу прямого удара в височную область, «хлыстовая» травма, реже – акустические и баротравмы, сопровождающиеся разрывами барабанной перепонки. К этой же группе относятся оперативные вмешательства на среднем или внутреннем ухе.
  • Врожденные аномалии развития. Часто свищи лабиринта являются врожденным дефектами. Также их образованию в детском и юношеском возрасте способствуют пороки развития височной кости, полукружных каналов, улитки.
  • Хронические воспалительные заболевания среднего уха. Хронические вялотекущие средние отиты, течение которых, как правило, осложняется холестеатомой, способны приводить к кариесу костных структур внутреннего уха, в особенности улитки, с последующим образованием сквозного дефекта.
  • Внутричерепная гипертензия. Внезапное повышение внутричерепного давления при активных занятиях спортом, в ходе родов, психоэмоциональные перегрузки, сильное чихание или сморкание, нарушение венозного оттока или быстро формирующаяся внутричерепная гипертензия другой этиологии может спровоцировать образование перилимфатической фистулы.

Механизм заболевания основывается на изменении нормальных гидродинамических показателей жидкости внутреннего уха, а именно – гидропсе, вызванном вытеканием перилимфы из улитки или полукружных каналов в полость среднего уха. При этом происходит нарушение эндокохлеарного потенциала вследствие заполнения перилимфатического пространства воздухом.

Благодаря градиенту давления недостаток перилимфы может восполняться за счет спинномозговой жидкости. Последняя обладает несколько меньшей концентрацией ионов натрия (Na+), что и приводит к повышению электрического потенциала внутри лабиринта.

Появлению аналогичных явлений способствуют аномальные соустья между перепончатым и костным лабиринтами, при которых смешивается эндолимфа и перилимфа.

В клинической практике все перилимфатические фистулы классифицируют в зависимости от размеров возникшего дефекта и его точной локализации. Такое разделение актуально при решении вопроса о последующей тактике лечения, вероятности спонтанного закрытия или необходимости оперативного вмешательства. В соответствии с размером перилимфатические фистулы лабиринта разделяют на:

  • Маленькие – диаметр патологического отверстия не превышает 1 мм. Как правило, такие дефекты протекают без каких-либо проявлений на протяжении длительного времени, после чего увеличиваются или закрываются самостоятельно.
  • Средние – размер фистулы стенки лабиринта от 1 до 2 мм. Сопровождаются типичными симптомами заболевания. Подлежат консервативному лечению, закрываются после устранения ведущего этиологического фактора.
  • Большие – диаметр фистулы достигает 2 мм и более. Провоцируют выраженные клинические проявления. В таких случаях довольно часто используется оперативное лечение.

Перилимфатические фистулы могут формироваться на различных участках костных структур внутреннего уха.

Основываясь на локализации дефекта, выделяют следующие варианты патологии: разрыв перепончатой мембраны круглого окна улитки; нарушение целостности кольцевидной связки; перелом подножной пластинки внутреннего уха; щелевой перелом промонториума лабиринта; сквозной дефект стенки полукружного канала.

В последнем случае в 85-88% свищи образуются на латеральном канале, что связано с его поверхностным расположением у входа в пещеру среднего уха. Множественные дефекты встречаются редко – не более чем в 10% случаев.

Дебют заболевания зачастую внезапный. Наиболее характерным ранним признаком патологии служит безосновательное, прогрессивное ухудшение слуха или внезапная глухота.

Также наблюдаются кохлеарные нарушения по типу латерализации звуковосприятия, появления гулких шумов в ухе, чувства «перепадов» или «заложенности».

К вестибулярным симптомам патологии относится головокружение без истинного головокружения (спиннинг), пониженная адаптация к движениям. Все эти симптомы и синдромы могут наблюдаться изолированно или комбинироваться друг с другом.

Многие пациенты отмечают ухудшение клинической симптоматики при чихании, кашле, перепадах атмосферного давления во время использования лифта, при подъемах на большую высоту или погружении под воду. Это явление связано с изменениями гидростатического давления спинномозговой жидкости.

Для перилимфатической фистулы существуют специфические симптомы: с-м Туллио и с-м Эннебера. Первый представляет собой обострение патологии на фоне громких звуков, второй – возникновение нистагма и усугубление вестибулярных расстройств при нажатии на козелок.

Их возникновение объясняется колебаниями давления в барабанной полости, связанной с внутренним ухом через фистулу.

При постановке диагноза перилимфатической фистулы врач-отоларинголог руководствуется предъявляемыми пациентом жалобами, результатами опроса, контрольных лабораторных тестов, функциональных проб, при необходимости – лучевых методов исследования. На основе полученных данных проводится дифференциальная диагностика с синдромом Меньера, доброкачественным позиционным головокружением, лабиринтопатиями другой этиологии. Программа обследования больного состоит из следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза. При общении с пациентом отоларинголог уточняет наличие недавно перенесенных черепно-мозговых травм, операций в области височной кости, хронического среднего отита и воздействия факторов, способных вызывать резкие перепады внутричерепного давления, выясняет присутствие подобных расстройств среди близких родственников.
  • Общий и специальный осмотр. При физикальном обследовании пациента выявляются позитивные симптомы Туллио, Эннебера. Визуальный осмотр внешнего уха и барабанной перепонки не информативен за исключением фистул, вызванных хроническим отитом. У таких больных отоскопия выявляется гиперемия, отечность перепонки, отсутствие выраженного светового рефлекса и визуализации ручки молоточка.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Исследование слуха дает возможность установить снижение порога восприятия звука, отвечающее смешанной тугоухости. На аудиограмме отображается костно-воздушный разрыв на средних и низких частотах при общем ухудшении как костной, так и воздушной проводимости. При изменении положения головы выраженность тугоухости может меняться.
  • Компьютерная стабилография. При обследовании пациента с помощью стабилографии выявляется невозможность удерживать статическое положение, указывающая на дисфункцию вестибулярного анализатора. Характер колебаний и их частота зависят от расположения и размеров фистулы, изменений давления в полости слухового канала.
  • Томография. На КТ височной кости при фистуле лабиринта может визуализироваться небольшой овальный или круглый дефект. Это исследование показано при невозможности провести дифференциацию с другими патологиями, используя ранее собранные данные. При необходимости дополнительно назначают МРТ височной области.

Терапевтический подход зависит от выраженности клинических проявлений и результатов выполненной диагностики.

Порядка 35-60% всех фистул малого и среднего размера закрываются самостоятельно или после консервативной терапии. Такие пациенты проходят лечение в амбулаторных условиях.

При необходимости оперативного вмешательства больной госпитализируется в отделение отоларингологии. Комплекс медицинских мероприятий включает:

  • Консервативную терапию. Назначаются фармакологические средства, нормализирующие кровоснабжение внутреннего уха – витаминные комплексы, дезагреганты, спазмолитики. В зависимости от клинической ситуации дополнительно применяются мочегонные препараты, антидепрессанты, антибиотики. Важную роль играет ограничение физической активности.
  • Хирургическое лечение. Характер операции зависит от причин формирования фистулы, стажа заболевания, сопутствующих факторов. Распространенный вариант: тимпанотомия с закрытием дефекта соединительной, жировой тканью или хрящом. При наличии активного холестеатомного процесса прибегают к аттикоантромастоидотомии с удалением задней стенки слухового прохода и закрытием патологического отверстия при помощи аутотрансплантата.

Прогноз для жизни и здоровья у большинства пациентов при условии устранения всех потенциальных этиологических факторов – благоприятный. При больших фистулах полноценность восстановления слуховой функции напрямую зависит от своевременности выполнения операции. Специфической профилактики в отношении этой патологии не существует.

К основным превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматических повреждений височной области, баротравм и акустических травм путем использования специальной защитной экипировки, исключение резких перепадов атмосферного давления, психоэмоциональных перегрузок и других факторов, вызывающих внутричерепную гипертензию, раннее полноценное лечение гнойных заболеваний среднего уха.

GB-40

Перилимфатическая фистула (ПФ) – это свищ барабанной полости, соединяющий ее с внутренним ухом, в большинстве случаев с латеральным полукружным каналом. 

Этиология и патогенез

Чаще всего ПФ возникает при травмах среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические и баротравмы, ятрогенные повреждения), при хронических отитах и вследствие врожденных аномалий. Возможны следующие варианты локализации фистул: 

  • разрыв мембраны круглого окна (рис. 1);
    Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение
    Рисунок 1 — Перилимфатическая фистула вследствие разрыва мембраны круглого окна
  • разрыв кольцевидной связки;
  • перелом подножной пластинки;
  • щелевидный перелом промонториума;
  • дефект полукружных каналов.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

КТ-картина дефекта латерального полукружного канала (фистула) вследствие холестеатомы у 53-летней пациентки с клиникой головокружения

Клиника

Примерно у половины пациентов проявления ПФ представлены развитием внезапной глухоты, звона в ушах (тиннита), ощущения заложенности в ухе, головокружения и рвоты. Чаще всего пациенты описывают свое состояние как неустойчивость, усиливающуюся при физической нагрузке и уменьшающуюся во время отдыха.

Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы (форсированном выдохе при закрытом носе и рте) или громких звуках, например, при прослушивании громкой музыки через наушники – симптом Туллио (в результате того, что давление в полости среднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо). 

Признаком перилимфатической фистулы также является симптом Эннебера: появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок. 

Диагностика

ПФ следует заподозрить при появлении после черепно-мозговой травмы вестибулярных или слуховых нарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудно отличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, аномалии Арнольда-Киари). Наиболее значимыми критериями для постановки диагноза являются следующие: 

  1. анамнестические сведения о травме (черепно-мозговая травма, баротравма, акутравма, ранения уха) или состоянии физического напряжения, непосредственно предшествующих развитию кохлеовестибулярных нарушений;
  2. одностороннее внезапное нарушение слуховой и/или вестибулярной функций; 
  3. резко выраженный ушной шум; 
  4. смешанный характер тугоухости (наличие костно-воздушного разрыва на тональных аудиограммах, преимущественно на низких частотах);
  5. понижение порогов восприятия звуков, появление нистагма и головокружения при перемене положения головы;
  6. изменение параметров стабилографии при повышении давления в наружном слуховом проходе.

Во всех сомнительных случаях необходимо выполнять компьютерную томографию височной кости.

Лечение

По данным ряда авторов, самостоятельное закрытие фистулы происходит в 30-50% случаев. Консервативное лечение включает, прежде всего, покой и назначение средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха (пентоксифиллин, бетагистин).

В случае длительного сохранения нарушений слуховой и/или вестибулярной функций на фоне персистирующей ПФ производят тимпанотомию, пластику фистулы соединительной, жировой или мышечной тканью.

При травматических перилимфатических фистулах лучший прогноз в плане улучшения функции имеют те пациенты, у которых осуществляется хирургическое закрытие фистулы на ранней стадии.

← Назад

Перилимфатическая фистула

Под перилимфатической фистулой подразумевают свищ барабанной перепонки, ведущий в полость внутреннего уха. В статье будут рассмотрены причины, проявления, методы диагностики и лечения данного патологического состояния.

  • Причинами перилимфатической фистулы являются травматические повреждения (ЧМТ с переломом височной кости), реже баротравматические воздействия или акустические воздействия запредельной силы, неправильные медицинские вмешательства, хронический воспалительный процесс среднего уха, особенно при развитии холестеатомы, а также аномалии развития костей черепа и внутреннего уха.
  • Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение
  • По локализации выделяют несколько видов фистул: мембраны круглого окна, подножной пластинки, кольцевидной связки, полукружных каналов, промонториума.

Содержание:

  1. Симптомы
  2. Диагностика
  3. Лечение

Симптомы

Перилимфатическая фистула характеризуется, прежде всего, односторонним развитием глухоты, звоном в ушах, чувством заложенности уха, головокружением системного характера, иногда сопровождающимся рвотой.

Симптомы усиливаются при физической нагрузке. Головокружение при фистуле усиливается при чихании, наклонах, натуживании пресса, попытки выдохнуть при закрытом рте и носе (проба Вальсальвы).

Читайте также:  Астенозооспермия – лечение, причины, вероятность беременности при астенозооспермии

Часто усиление симптомов происходит и при громком звуке.

Для диагностики при неврологическом осмотре проводят пробы Энебера – надавливание на козелок вызывает появление нистагма и усиление головокружения.

Диагностика

Диагностических критериев, позволяющих достоверно выявить фистулу мало. Главным достоверным методом исследования является нейровизуализация.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое, симптомы, диагностика, лечение

Проводить дифференциальную диагностику с перилимфатической фистулой необходимо при появлении вестибулярных стойких нарушений после ЧМТ.

При этом важно наличие резкого шума в ухе, появление нистагма при смене положения головы, смешанный характер тугоухости при проведении аудиограммы, изменение показателей стабилографического исследования при повышении давления на слуховой проход снаружи, наличие внезапного и одностороннего появление симптомов.

Очень похожие симптомы могут быть при аномалии Арнольда-Киари, ДППГ, болезни Меньера.

Лечение

Самостоятельное излечение фистулы может происходить в трети от всех случаев. Консервативными методиками терапии при этом будет назначение полного покоя пациент, сосудистых средств и вертиголитиков (Трентал, Кавинтон и иные вазоактивные средства, Бетасерк и другие препараты бетагистина).

При неэффективности консервативного лечения перилимфатической фистулы показано хирургическое вмешательство, проводимое врачами оториноларингологами хирургического профиля.

Пластику фистулы осуществляют собственными тканями: мышечной, жировой, соединительной.

По мнению многих авторов хирургическое лечение показано во всех случаях достоверно установленного диагноза, ведь лучший прогноз для восстановления всех функций имеют пациенты, прооперированные на ранних стадиях.

Перилимфатическая Фистула

Перилимфатическая фистула вызвана нарушением целостности костной стенки лабиринта или дефектом в овальном окне. Овальное окно – это мембрана, разделяющая среднее ухо и лабиринт.

Потенциальные причины перилимфатической фистулы – это травмы, хирургические вмешательства или любые причины нарушения целостности стенок лабиринта.
слабость стенки по любой причине.

Классически все начинается со ощущения услышанного звука «выскочившей пробки» во время напряжения или травмы. За этим следуют головокружение, звон в ухе и снижение слуха с той же стороны.

Впоследствии, атаки головокружения повторяется. Приступы головокружения длятся от секунд до дней и сопровождаются снижением слуха.

Приступы головокружения провоцируются кашлем, чиханием или физическим напряжением.

В нормальном состоянии, система каналов, участвующая в вестибулярной функции и функции слуха, не сообщается с окружением. Весь набор симптомов вызывается нарушением герметизации в этой системе.

Тот самый первый симптом «звука выскочившей пробки» возникает в момент нарушения герметизации по причине образования фистулы, или попросту дырки, в стенке канала, ведущей либо полость черепа, либо в среднее ухо.

Диагностика Перилимфатической Фистулы

Наличие перилимфатической фистулы можно заподозрить при осмотре. Если герметично надавить на слуховой проход, так, чтобы в нем поднялось давление воздуха, то это должно вызвать головокружение и нистагм. Похожий эффект будет если попытается выдыхать через закрытые ноздри.

Структурные дефекты в области лабиринта можно увидеть на КТ височных костей с высокой разрешающей способностью.

Лечение Перилимфатической Фистулы

Консервативное лечение заключается в продолжительном постельном режиме с приподнятой головой по крайней мере в течение недели. Далее следует ограничение активности, связанной с натуживанием.

В случаях, связанных с известными дефектами лабиринта и отсутствии эффекта консервативного лечения, можно попытаться решить проблему оперативно.

Как изначальные так последующие симптомы перилимфатической фистулы вызываются изменением давления, как в лабиринте (головокружение), так и в соединенной с ним улитке (слух).

Дегисценция Верхнего Полукружного Канала – это частный случай перилимфатической фистулы, вызванный слишком тонкой костной стенкой между лабиринтом и полостью черепа.

Основной симптом – это головокружение, вызванное громкими звуками и изменением давления. Половина пациентов слышат свой голос слишком громко, слышат свое сердцебиение или даже движение глаз.

Потуги с заткнутым носом предсказуемо воспроизводят симптомы.

Компьютерная Томография с высокой разрешающей способностью позволяет увидеть дефект в костной стенке лабиринта, разделяющего верхний канал лабиринта от полости черепа. Многих симптомов можно избежать путем ограничения провоцирующей активности.

Можно так же залатать дефект в стенке хирургическим способом.

Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины.

Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами.

Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления.

Буду признателен, если вы поделитесь своими соображениями: drstrizhak@gmail.com Content copyright 2018. NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved. By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Перилимфатическая фистула — Портал о скорой помощи и медицине

Перилимфатическая фистула и синдром оголенного переднего полукружного канала проявляются приступами системного головокружения, провоцируемыми колебаниями внутри-брюшного давления (например, при кашле, натуживании, чихании, поднятии тяжести) или громкими звуками.

Головокружение сопровождается иллюзией движения окружающих предметов (осциллопсией), нарушением статического и динамического равновесия и, иногда, снижением слуха. Приступы продолжаются от нескольких секунд до нескольких дней.

К провоцирующим факторам можно также отнести изменение положения головы (например, наклоны) и подъем на большую высоту (например, восхождение в горы, авиаперелеты).

Собирая анамнез, необходимо расспросить больного о травмах, которые могли бы послужить причиной фистулы, например о баротравме, черепно-мозговой травме, травме уха (атакже об операциях на ухе) или о чрезмерных физических нагрузках, которые могли бы сопровождаться натуживанием.

Заболевание имеет многочисленные проявления: системное или несистемное головокружение различной тяжести и продолжительности (от нескольких секунд до нескольких дней), осциллопсия, нарушения равновесия и слуха.

Вариабельность клинической картины объясняется различной локализацией фистул и существенно осложняет диагностику. При фистуле полукружного канала характерно системное головокружение, а при фистуле преддверия — симптомы поражения отолитового аппарата, то есть неустойчивость и абазия.

При любой локализации фистул возможны линейный и ротаторный нистагм, осциллопсия и пошатывание в определенном направлении!

диагностике помогают провокационные пробы — проба Вальсальвы, надавливание на козелок, изменение давления в среднем ухе с помощью баллона Политцера и проба с запрокидыванием головы. Провоцируя приступ, следят за нистагмом с помощью очков Френцеля, электро- или видеонистагмографии.

С помощью надавливания на козелок и пробы с баллоном Политцера можно установить сторону поражения. Ощущение давления в ухе, шум в ухе, снижение слуха или аутофония также помогают определить пораженное ухо.

Признаком фистулы латерального полукружного канала служит горизонтальный нистагм, переднего и заднего полукружных каналов — вертикальный ротаторный нистагм.

Ценную информацию могут дать МРТ и КТ с высоким разрешением (гл. 1, п. 1.4.6), особенно для диагностики синдрома оголенного переднего полукружного канала и пороков развития лабиринта. Оториноларингологи при подозрении на фистулу в области окна преддверия или улитки проводят тимпаноскопию. Однако чувствительность и специфичность этого исследования, возможно, невысоки.

Нарушение функции лабиринта (отолитового аппарата или полукружных каналов) под воздействием громких звуков называется симптомом Туллио. При обследовании таких больных проверяют наличие головокружения и нистагма, воздействуя громкими звуками разной частоты на каждое ухо в отдельности.

Заболеваемость перилимфатическими фистулами и их распространенность неизвестны из-за трудностей с верификацией диагноза. Перилимфатические фистулы встречаются в любом возрасте, но несколько чаще — у детей.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Течение заболевания бывает различным: с редкими или частыми приступами.

Через некоторое время, как правило, приступы прекращаются — наступает спонтанная ремиссия различной продолжительности, сменяющаяся обострением в результате новой травмы.

Лабиринтит. Клинические рекомендации

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

  • ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
  • КТ — компьютерная томография;
  • ОГСО – острый гнойный средний отит;
  • СНТ – сенсоневральная тугоухость;
  • ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспали­тельный процесс, охватывающий все три отдела средне­го уха — барабанную полость, клетки сосцевидного от­ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во­влекается только слизистая оболочка указанных полос­тей.

Хронический средний гнойный отит — воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм — ритмичные движения глазных яблок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки.

Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3].

Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами.

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа.

На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6].

В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).

Рис. 1 — Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенномлабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии.

Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже — острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов.

При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах.

В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала.

Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите.

Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенныйлабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматическийлабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки.

Читайте также:  Масло авокадо: свойства и применение, состав и польза и вред масла авокадо

При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха.

Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха.

В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

  1. Н83.0 – лабиринтит
  2. H83.1 — лабиринтная фистула
  3. H83.2 — лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития — тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя — неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения.

Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта.

Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер.

При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера).

При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма.

Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов.

Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение осмотра невролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).

Фистула перилимфы: симптомы, причины, диагностика и лечение

Перилимфист фистула (PLF) – это разрыв в одной из мембран, разделяющих ваше среднее и внутреннее ухо.

Ваше среднее ухо наполнено воздухом. Ваше внутреннее ухо, с другой стороны, заполнено жидкостью, называемой перилимфой. Обычно тонкие мембраны в отверстиях, называемых овальными и круглыми окнами, разделяют ваше внутреннее и среднее ухо.

Но эти мембраны могут порваться или порваться, что может привести к тому, что перилимфатическая жидкость из вашего внутреннего уха попадет в ваше среднее ухо.

Этот обмен жидкости может вызывать изменения давления, которые влияют на ваш баланс и слух.

Каковы симптомы?

Симптомы перилимфистуса могут включать:

  • ощущение полноты в ухе
  • внезапная потеря слуха
  • потеря слуха, которая приходит и уходит
  • головокружение или головокружение
  • постоянная легкая тошнота
  • потеря памяти
  • укачивание
  • ощущение дисбаланса, часто в одну сторону
  • головные боли
  • звон в ушах

Вы можете обнаружить, что ваши симптомы усиливаются, когда:

  • вы испытываете изменения высоты
  • поднимите что-нибудь тяжелое
  • чихнуть
  • кашель
  • смеяться

Некоторые люди не испытывают симптомов в то время как у других очень слабые симптомы, которые едва заметны. Некоторые люди сообщают, что просто чувствуют себя немного ?не в своей тарелке?.

Имейте в виду, что перилимфистовые свищи имеют тенденцию поражать только одно ухо за раз. Однако серьезная травма головы может в редких случаях привести к двусторонним перилимфистическим свищам.

Чем это вызвано?

Перилимфистовые фистулы могут возникнуть после того, как вы испытали травму головы или баротравму (включая экстремальные и быстрые изменения давления). Эти экстремальные изменения давления могут происходить от целого ряда вещей, включая воздушные путешествия, подводное плавание, роды и тяжелую атлетику.

К другим потенциальным причинам относятся:

  • возникновение удара кнутом
  • прокалывание барабанной перепонки
  • под воздействием очень громких звуков, включая выстрелы или сирены, рядом с вашим ухом
  • серьезные или частые ушные инфекции
  • очень сморкающийся нос

Перилимфистовые свищи также могут присутствовать при рождении в некоторых случаях.

Некоторые люди сообщают о развитии спонтанных перилимфических свищей без видимой причины. Однако в этих случаях основной причиной может быть старая травма или что-то, что не вызывает немедленных симптомов.

Как это диагностируется?

Может быть трудно диагностировать перилимфистический свищ. Симптомы, появляющиеся после травмы, такие как головокружение, могут быть связаны с другими состояниями, такими как черепно-мозговая травма с сотрясением мозга.

Общие симптомы перилимфистового фистулы также очень похожи на симптомы болезни Меньера, расстройства внутреннего уха, которое вызывает проблемы с равновесием и потерю слуха. Подходы к лечению этих двух состояний различаются, поэтому важно получить точный диагноз у своего врача.

Чтобы сузить потенциальные причины ваших симптомов, они могут использовать различные тесты, в том числе:

  • тесты слуха
  • тесты баланса
  • КТ
  • МРТ
  • электрокохлеографический тест, который проверяет активность вашего внутреннего уха в ответ на звуки, чтобы определить, есть ли аномальное количество жидкости давление во внутреннем ухе
  • тест на перилимфистулю, который отслеживает ваши движения глаз, когда давление прикладывается к наружному слуховому каналу

Обычно это сочетание вашей истории болезни и результаты теста могут предоставить достаточно информации для предположительной диагностики перилимфистического свища. Подтверждение может быть получено с помощью МРТ или КТ или хирургического обследования.

Как это лечится?

Существует несколько вариантов лечения, в зависимости от симптомов, с которыми вы столкнулись.

Постельный режим или ограниченная активность в течение одной-двух недель иногда являются первым подходом к лечению. Если это приводит к улучшению, ваш лечащий врач может порекомендовать вам еще один постельный режим, чтобы посмотреть, будет ли улучшение продолжаться.

Также может помочь довольно новое лечение, называемое инъекцией крови. Это может быть использовано в качестве первой линии лечения.

Эта процедура включает в себя введение собственной крови в среднее ухо, которое, в свою очередь, исправляет дефектную мембрану окна. В 2016 году в обзоре ?Надежный источник? были рассмотрены 12 случаев подозрения на перилимфист. Симптомы улучшились для всех, кроме одного человека.

Требуется ли когда-либо операция?

Ваш врач может также порекомендовать операцию, особенно если другие виды лечения не работают.

Процедура обычно занимает от 30 до 60 минут. Ваша барабанная перепонка будет поднята через ушной канал, так что тканевые трансплантаты могут быть размещены над мембранами между вашим внутренним и средним ухом.

Головокружение часто улучшается после операции, но некоторые исследования показывают, что потеря слуха может не улучшиться даже при операции.

После операции важно ограничить свою деятельность на три дня. И в течение следующих нескольких недель или месяца вам необходимо:

  • избегать подъема более чем на 10 фунтов
  • избегать действий, которые могут вызвать напряжение, включая погружение и подъем вес
  • спать с поднятой головой

Важно соблюдать все рекомендации ваших медицинских работников после операции. Период восстановления может показаться длительным, но напряжение свища до его полного заживления может привести к стойкому свищу.

Каковы перспективы?

Диагностика и лечение перилимфистического свища может быть сложной, но важно получить точный диагноз и лечение. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете головокружение и потерю слуха, даже небольшую потерю слуха, после травмы уха или головы.

Некоторые перилимфические свищи заживают самостоятельно во время отдыха, но в некоторых случаях вы можете нужна пластырь или операция. Хотя сама процедура довольно быстрая, для полного восстановления потребуется около месяца.

Способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта и может быть использовано в условиях оториноларингологических стационаров и аудиологических кабинетов поликлиник и больниц.

Известен способ диагностики перилимфатических фистул лабиринта, включающий аудиометрическое исследование (см. Flood L.M., Frasser J.G., Hazell J.W.P., Rothera M.P. Perilymph nstula. Four year experience with a new audiometric test. J. Laryng. Otol. — 1985. — Vol. 99, №7. — p. 671-676).

  • Однако известный способ диагностики перилимфатических фистул лабиринта при своем использовании имеет следующие недостатки:
  • — не обеспечивает высокую степень достоверности диагностики наличия у пациентов перилимфатических фистул лабиринта,
  • — не обеспечивает надежное диагностическое дифференцирование у пациентов идиопатических перилимфатических фистул лабиринта и не обеспечивает их отличие от других форм поражения.
  • — обладает достаточно высокой длительностью исследования (от 80 минут до 1,5 часов).
  • Задача изобретения — разработка способа аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта.

Техническим результатом является обеспечение с высокой степенью достоверности диагностического дифференцирования у пациентов идиопатических перилимфатических фистул лабиринта в независимости от механизма их возникновения и обеспечение их отличия от других форм поражения, в том числе и от болезни Миньера. Кроме того, техническим результатом при использовании способа является значительное сокращение времени диагностики.

Читайте также:  Туберкулез при беременности: признаки и симптомы, диагностика, лечение, последствия у ребенка

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта, характеризующийся тем, что выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале, затем пациент максимально плотно прижимает голову к грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления на 30-50 мм водяного столба, и сразу на этом фоне у пациента определяют факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания, при этом в случае повышения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания диагностируют наличие у пациента идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.

Способ осуществляют следующим образом.

В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Затем пациент максимально плотно прижимает голову к своей грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления на 30-50 мм водяного столба.

И сразу на этом фоне у пациента определяют факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания.

При этом в случае повышения порогов звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания диагностируют наличие у пациента идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.

  1. Среди признаков, характеризующих предложенный способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта, существенными являются:
  2. — определение у пациента в процессе аудиометрического контроля остроты слуха исходных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале,
  3. — пациент максимально плотно прижимает голову к грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления на 30-50 мм водяного столба,
  4. — определение у пациента на этом фоне факта наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания,
  5. — диагностирование в случае установления факта повышения у пациента порогов звуковосприятия на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания наличия у пациента идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.

Экспериментальные и практические исследования предложенного способа аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта показали его высокую эффективность.

Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена возможность диагностического дифференцирования с высокой степенью достоверности у пациентов идиопатических перилимфатических фистул лабиринта в независимости от механизма их возникновения, а также обеспечена возможность их отличия от других форм поражения, в том числе и от болезни Меньера. Достигнуто значительное сокращение не менее чем на 40-50 минут времени диагностики, при этом информативность предлагаемого способа составляет не менее 80%.

Реализация предложенного способа аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Г., 62 лет, поступила в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Хроническая левосторонняя нейросенсорная тугоухость. Вестибулопатия».

При поступлении жалобы на снижение слуха на левое ухо, постоянный смешанный шум в нем; приступы несистемных головокружений, шаткость при ходьбе; раздражающее действие громких звуков. Считает себя больной около 4 лет, когда на фоне повышения артериального давления появились и постепенно манифестировали указанные жалобы. Ухудшение самочувствия — последние 3 месяца.

  • Предварительный диагноз — идиопатическая перилимфатическая фистула лабиринта.
  • Пациентке выполнена с использованием предложенного способа аудиометрическая диагностика по определению возможного характера заболевания в виде идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.
  • В звукоизолированной комнате при положении пациентки сидя выполнили аудиометрический контроль остроты ее слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациентки по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
  • Было установлено, что пациентка имеет исходную остроту слуха левым ухом на частотах звучания 250-1000 Гц в 75-80 дБ, на частотах звучания 1500-6000 Гц в 65-70 дБ и на частоте 8000 Гц в 55 дБ.

Затем пациентка опустила голову и максимально плотно прижала ее к своей грудине и удерживала голову в этом положении в течение 55 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызвавших повышение ликворного давления до 50 мм водяного столба.

И сразу на этом фоне у пациентки определили факт наличия изменения ее порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале.

При этом установили, что пороги звуковосприятия пациентки составляли на частотах звучания 1500 и 3000 Гц в 75 дБ, что на 10 дБ превышало исходные пороги звуковосприятия и на частоте звучания 6000 Гц в 80 дБ, что на 15 дБ превышало исходный порог звуковосприятия.

На основе установленной разницы исходных и измеренных порогов звуковосприятия диагностировали у пациентки наличие идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.

По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациентки отмечено отсутствие вестибулярных отклонений, уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, достоверное понижение порогов слышимости.

При этом также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки и повышение качества ее жизни.

Пациентка выразила удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения.

Пример 2. Пациент О., 42 лет, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Острая двусторонняя нейросенсорная тугоухость».

При поступлении жалобы на снижение слуха на левое ухо, постоянный высокочастотный шум в нем. Болен трое суток, когда после длительного перелета возник кратковременный приступ головокружения со стойким понижением слуха и появлением ушного шума.

  1. Предварительный диагноз — идиопатическая перилимфатическая фистула лабиринта.
  2. Пациенту выполнена с использованием предложенного способа аудиометрическая диагностика по определению возможного характера заболевания в виде идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.
  3. В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
  4. Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха левым ухом на частотах звучания 250-500 Гц в 50 дБ, на частоте звучания 750 Гц в 65 дБ, на частоте звучания 1000 Гц в 60 дБ, на частоте звучания 1500 Гц в 50 дБ, на частоте звучания 2000 Гц в 20 дБ, на частоте звучания 3000 Гц в 10 дБ, на частотах звучания 4000-6000 Гц в 25-30 дБ и на частоте звучания 8000 Гц в 10 дБ.

Затем пациент опустил голову и максимально плотно прижал ее к своей грудине и удерживал голову в этом положении в течение 65 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызвавших повышение ликворного давления до 50 мм водяного столба.

И сразу у пациента на этом фоне определили факт наличия изменений его порога звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале.

При этом установили, что порог звуковосприятия пациента на частотах звучания 500 Гц составил 60 дБ, что на 10 дБ превышало исходный порог звуковосприятия и на 4000 Гц составил 40 дБ, что на 15 дБ превышало исходный порог звуковосприятия.

На основе установленной разницы исходного и измеренного порога звучания диагностировали у пациента наличие идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.

По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациента отмечено значительное уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, достоверное понижение порогов слышимости.

При этом также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни.

Пациент выразил удовлетворенность высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения.

Пример 3. Пациент А., 40 лет, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Хроническая правосторонняя нейросенсорная тугоухость, обострение».

При поступлении жалобы на снижение слуха на правое ухо, постоянный высокочастотный шум в нем. Понижение слуха на правое ухо диагностировалось около 3-4 лет. Не лечился. Ухудшение — около недели назад, когда без видимых причин проявились указанные жалобы.

  • Предварительный диагноз — идиопатическая перилимфатическая фистула лабиринта.
  • Пациенту выполнена с использованием предложенного способа аудиометрическая диагностика по определению возможного характера заболевания в виде идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.
  • В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH-39Р с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
  • Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха правым ухом на частотах звучания 250-1000 Гц в 15-25 дБ, на частоте звучания 1500 Гц в 50 дБ, на частоте звучания 2000 Гц в 30 дБ, на частоте звучания 3000 Гц в 50 дБ, на частоте звучания 4000 Гц в 60 дБ, на частоте звучания 6000 Гц в 45 дБ и на частоте звучания 8000 Гц в 30 дБ.

Затем пациент опустил голову и максимально плотно прижал ее к своей грудине и удерживал голову в этом положении в течение 60 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызвавших повышение ликворного давления до 50 мм водяного столба.

И сразу на этом фоне у пациента определили факт отсутствия достоверного изменения у него порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале. При этом установили, что в интервале частот звучания 250-8000 Гц только на частоте звучания 6000 Гц порог звуковосприятия пациента превысил исходный на 10 дБ.

На других частотах звучания изменение порогов слышимости было менее 10 дБ, что незначительно.

В результате выполненной аудиометрической диагностики по определению возможного характера заболевания предварительный диагноз идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта не подтвердился на основе установленной незначительной разницы исходных и измеренных порогов звуковосприятия. Пациенту рекомендовано дальнейшее диагностическое исследование характера его заболевания.

Способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта, характеризующийся тем, что выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале, затем пациент максимально плотно прижимает голову к грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления на 30-50 мм водяного столба, и сразу на этом фоне у пациента определяют факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания, при этом в случае установления факта повышения у пациента порога звуковосприятия на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания диагностируют наличие у пациента идиопатической перилимфатической фистулы лабиринта.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *