Инородное тело верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, лечение, профилактика

Гайморовы пазухи расположены по обеим сторонам носа над челюстью человека. Выполняют важные функции: прогревают воздух, резонируют звук, создавая тембр.

Самой распространенной болезнью, прогрессирующей в этой области является гайморит. Но иногда в этот орган попадают посторонние предметы и вызывают ряд неприятных последствий.

При этом симптомы могут появиться спустя долгий период после неприятности.

• Диагностические мероприятия
• Профилактические меры после операции

Инородное тело: симптоматика, как попадает в пазуху и что это может быть?

Самую распространенную причину, после которой в гайморовой пазухе можно обнаружить инородное тело, следует искать в кабинете у стоматолога. Речь идет о пломбировании верхней челюсти.

Корни зубов расположены близко к слизистой оболочке пазух. При надавливании стоматолог может не рассчитать силы и продвинуть посторонний предмет в полость.

Это может случиться при установке пломбы и при наращивании стенки верхней челюсти для последующего внедрения имплантата.

Менее распространены случаи попадания инородных тел в пазухи при ранении огнестрельным оружием. В медицинской литературе есть примеры, когда части спички или зубочистки попадает в пазуху при ковырянии зубов. У детей в пазухах могут оказаться: детали конструктора, косточки ягод, бусины и прочие мелкие предметы.

При проведении операций в верхней челюсти и носовых проходах недобросовестный медицинский персонал может оставить части трубок, ниток и прочих материалов в гайморовых пазухах.

Через некоторое время инородный предмет покрывается грибком и вызывает характерные симптомы. Происходит воспалительный процесс. До этого человек может и не заметить наличия проблемы.

Симптомы попадания инородного тела в пазухи схожи с проявлениями гайморита, синусита и других простудных болезнях. Человек ощущает следующее:

• головная боль и тяжесть, особенно при наклоне головы вперед,
• насморк,
• показания градусника 38 и выше,
• после сна больной ощущает «тяжелую голову», а многим этот симптом мешает спать,
• выделение гноя, имеет гнилостный запах, и по этой причине наблюдается тошнота,
• иногда зубная боль при движениях челюстью,
• при высмаркивании пациент чувствует облегчение,
• боли в области щек и под глазами,
• снижение аппетита и общая слабость.

При обращении человека в клинику с такими симптомами, специалист торопится поставить ему диагноз, не связанный с попаданием инородного тела.

Только на рентген снимке или на экране компьютера при томографии можно обнаружить проблему.

До этого врачи могут лечить гайморит или иное заболевание достаточно долго и безрезультатно. Антибиотики и другие противовирусные препараты не справятся с грибком, который покрывает инородное тело со всех сторон в гайморовой пазухе.

Диагностические мероприятия

Комплексная диагностика включает в себя следующие мероприятия:

• оценка жалоб пациента, анализ таких показателей, как длительность проявления симптомов, наличие обращения к стоматологу и другие манипуляции в носовой и челюстной области,
• осмотр с помощью носового зеркала,
• применение эндоскопа для исследования носовой полости и среднего носового прохода,
• осмотр в кабинете у стоматолога верхнего зубного ряда,
• рентген снимок, который показывает не только наличие тела, но и пневматизацию (наличие воздуха),
• применение компьтерной томографии,
• консультации у врача-хируга.

Считается, что хирургия это единственный способ изъять инородное тело, находящееся в гайморовой пазухе. Желательно не затягивать с операцией и назначить ее сразу после точного диагностирования. Отсутствие своевременного вмешательства может стать причиной развития менингита, ангины, гайморита и остеопериостита (воспаление костей верхней челюсти и глазницы).

Пневматизация пазух – это не заболевание, а термин. С помощью него врачи характеризуют явления на снимке рентгена или на экране при томографии.

Пневматизация – уровень заполнения пазух воздухом, который при нормальном состоянии двигается без препятствий по носовым проходам.

На снимке можно заметить, что пневматизация:

• сохранена,
• снижена,
• повышена.

В первом случае, нет отклонений от нормы и скорее всего, причина болезни не в постороннем предмете.

Если инородное тело присутствует в гайморовой пазухе, то на это укажет пониженный уровень пневматизации. При этом воздух с трудом циркулирует, что приводит к уменьшению поставок кислорода в организм.

Методы лечения

Как уже упоминалось ранее, инородное тело, обнаруженное в гайморовой пазухе, извлекается с помощью вмешательства хирурга. Удаление в современной медицине производят двумя способами:

1. Эндоскопическое. Используется эндоскоп, который вводится через носовые проходы, при этом удаление инородного тела происходит вместе с наростом грибка, важно убрать его весь, чтобы не допустить его размножения, пазухи носа также прокалываются для очищения их от гноя.
2. Лапароскопическое. Хирург делает надрез верхней челюсти.

Процедуры проходят с использованием местных анестезирующих препаратов, и длятся около 15-25 минут. Пациенты могут нуждаться в стационарных условиях еще 2-4 дня в зависимости от тяжести операции и остроты симптомов.

Считается что первый способ удаления инородного тела из гайморовой пазухи самый удобный и менее травматичный для больного. Но этот метод не всегда можно применять по ряду причин. Одна из которых – неправильное строение перегородки носа (врожденное или приобретенное). В этом случае невозможно попасть с помощью эндоскопа в гайморову пазуху.

После любого вида операции обязательно назначается терапия с применением антибиотиков.

По результатам лабораторных анализов определяется тип грибка, который привел к воспалению. Только после этого назначается конкретный препарат для купирования процесса размножения микроорганизмов.

Киста считается также инородным телом, хотя она и не попадает в полость извне, а образуется там. Способ ее удаления – операция: классическая или эндоскопическая.

Под первым способом подразумевается разрез под губой. После делается вскрытие передней стенки пазухи. Завершающий этап – хирург через маленький разрез удаляет образование.

Эта травматичная манипуляция выполняется под местной анестезией. Недостаток – нарушение физиологического состава слизистой оболочки. Что впоследствии может привести к ряду заболеваний.

Эндоскопическое удаление менее опасно. Осложнения после проведения такой манипуляции наблюдается в крайне редких случаях.

Профилактические меры после операции

Чтобы не возникали случаи попадания посторонних тел в пазухи после операции, следует выполнять такие меры:

• своевременно лечить кариес и проверять состояние зубов у стоматолога, чтобы снизить вероятность постановки пломб,
• внимательно относится к насморку и гаймориту, своевременно лечить эти болезни, чтобы не допустить появления кист,
• всячески избегать травм головы, особенно в носовой части.

Реабилитация после операции пойдет быстрее, если придерживаться таких назначений врача:

• избегать переохлаждения и перегревания,
• принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы (назначает специалист),
• беречься от инфекционных и вирусных заболеваний,
• избегать контакта с болеющими ОРВИ, гриппом и прочими болезнями.

Если пренебречь этими рекомендациями, то могут развиться такие осложнения:

• гайморит (острый),
• мицетома (грибковый вид гайморита),
• киста верхней челюсти,
• воспалений небных миндалин,
• менингит,
• ангина.

В самых запущенных случаях возможно развитие остеопериостита. Это воспаление костей лица. Может привести к замене части пораженной кости на имплант.

Для многих людей может показаться невероятным факт нахождения в гайморовых пазухах инородного тела. Однако врачебная практика показывает частые случаи этого явления. Особенно стоит насторожиться людям, которые долго лечат гайморит. Следует провести диагностику и проверить наличие постороннего тела в гайморовых пазухах с помощью компьютерной томографии или простого рентгеновского снимка.

Загрузка…

Инородное тело в гайморовой пазухе

Случаи попадания инородных тел в пазухи носа бывают редко. Может поэтому при появлении необычных симптомов не всегда приходит в голову мысль о том, что в гайморовой пазухе может оказаться посторонний предмет. Но когда гайморит не проходит в течение длительного времени, стоит сделать рентгеновский снимок и посмотреть, не является ли его причиной попадание инородного тела.

Пути проникновения

При попадании инородного тела, которое может оказаться там в результате непрофессионально выполненных стоматологических манипуляций, травмы или огнестрельном ранении, обычно возникает воспалительный процесс. Хотя иногда инородное тело в гайморовой пазухе длительное время может никак себя не проявлять (если оно достаточно мелкое и не инфицированное).

Наиболее часто в гайморовы пазухи попадают стоматологические материалы. Это может произойти в процессе пломбирования зубного канала, когда материал введен слишком глубоко. В этом случае воспалительный процесс возникает крайне редко. И часто присутствие инородного тела можно заметить лишь случайно, на рентгеновском снимке.

Некоторым пациентам перед установкой максиллярного импланта приходится наращивать кость, чтобы он прочно держался. Это достаточно сложная манипуляция, которая называется синус-лифтинг.

В верхнюю челюсть вводится особый материал, он застывает и в течение нескольких месяцев формирует костную ткань. При такой мини-операции велик риск инфицирования, а также попадания в гайморовы пазухи частичек стоматологического материала.

Основные симптомы

Насколько сильным будет воспаление гайморовой пазухи из-за постороннего предмета, зависит от многих факторов: его величины, стерильности, индивидуальных особенностей организма. Иногда вокруг него просто формируется слизистая оболочка, и предмет никому не мешает. Но чаще включается реакция отторжения, которая и запускает воспалительный процесс.

• ощущение тяжести в носовых пазухах;
• боль во время жевания, отдающая в верхнюю челюсть;
• болевые ощущения при резких наклонах головы;
• повышенная температура тела (до 38оС);
• гнойные выделения из носа, часто с запахом;
• признаки общей интоксикации: тошнота, слабость, головокружения.

Симптомы очень похожи на гайморит, поэтому обычно первым диагностируется именно это заболевание. В принципе, это правильно. С той лишь разницей, что обычный гайморит чаще всего имеет инфекционную природу. А в данном случае избавиться от симптомов полностью не удастся до тех пор, пока инородный предмет не будет извлечен из носовой пазухи.

Диагностика

• первичная консультация у терапевта с полным анамнезом заболевания;
• визуальный осмотр носовых проходов и пальпация пазух;
• лабораторные анализы: кровь (общий и биохимия), мокрота из носа (на микрофлору);
• риноскопия или внутренний осмотр носовых проходов эндоскопом;
• если предварительно лечились зубы – консультация у стоматолога;
• рентгеновский снимок верхней челюсти и носовых пазух;
• при необходимости – компьютерная томография.

Только после анализа всех полученных при обследовании результатов принимается окончательное решение о том, необходимо ли извлекать инородные тела из верхнечелюстной пазухи или можно обойтись консервативными методами лечения.

Методы извлечения инородного тела

Если инородное тело в гайморовой пазухе провоцирует воспаление и становится причиной хронического гайморита, его надо обязательно извлечь. В противном случае оно может стать причиной серьезных осложнений: длительной интоксикации организма, воспаление лицевых костей (с их последующим разрушением), парадонтозу и потере здоровых зубов.

Бояться такой процедуры не стоит. Тем более что небольшие инородные тела сегодня вытягивают очень быстро через небольшое отверстие в гайморовой пазухе, сделанное эндоскопом. Процедура проводится под местной анестезией и выглядит примерно так:

• С помощью контрольного рентгеновского снимка определяется точное положение инородного тела.
• Носовые пазухи промываются и обрабатываются антисептическим раствором.
• Больной усаживается в кресло, и его голова надежно фиксируется.
• Применяется выбранная форма анестезии: местная или внутривенная.
• Через носовой проход вводится эндоскоп, на конце которого установлена мини-камера, передающая изображение на монитор.
• В стенке гайморовой пазухи пробивается небольшое отверстие.
• Инородное тело захватывается петлей и извлекается наружу.
• Если в гайморовой пазухе скопилось большое количество гноя, выполняется промывание.
• Ранка обрабатывается антисептиком, и носовой проход закрывается стерильным тампоном.

Все, операция закончена. Врач дает больному рекомендации на послеоперационный период и уже через 1-2 часа при отсутствии осложнений и носового кровотечения пациент отправляется домой. Контрольный осмотр и повторный рентгеновский снимок делают через несколько дней.

Если же инородное тело большое, имеет острые края, попало в результате травмы и т.д., часто является необходимостью полноценное хирургической вмешательство, которое проводится в стационаре, в отделении челюстно-лицевой хирургии. Ход операции и форма наркоза оговаривается с хирургом в каждом конкретном случае.

Иногда приходится отложить операцию.

Противопоказаниями к ее выполнению являются: беременность, острые воспалительные процессы, ослабленный иммунитет, нарушения свертываемости крови, непереносимость наркоза.

В этом случае хроническое воспаление снимается при помощи медикаментозной терапии. Но этот курс придется повторять несколько раз в год до тех пор, пока проблема не будет решена радикально.

Консервативное лечение

Стандартный курс лечение состоит из таких препаратов:

• антибактериальных – помогают бороться с патогенной микрофлорой;
• противовоспалительных – купируют активные воспалительные процессы, понижают температуру тела;
• антигистаминных – снимают отечность, уменьшают количество слизистых выделений, служат профилактикой аллергии на антибиотики;
• антисептических – используются для промывания носовых пазух, чтобы убрать из них избыток слизи.

Хороший эффект дают назальные капли с антибиотиками или с эфирными маслами, например, натуральный препарат «Пиносол». Но все эти меры помогают на время, извлечь инородное тело рано или поздно придется.

Профилактические меры

От случайной травмы, в результате которой окажется инородное тело в гайморовой пазухе, не застрахован никто. Но предупредить другие причины его попадания вам вполне по силам. Профилактические меры, как всегда, просты:

• регулярно и правильно ухаживать за зубами, посещать стоматолога не реже двух раз в год;
• обязательное лечить до конца насморк, предупреждать развитие хронического гайморита;
• интересоваться профессионализмом стоматолога, которому вы собираетесь довериться, требовать предъявления дипломов и сертификатов;
• внимательно следить за соблюдением стерильности во время стоматологических процедур;
• не игнорировать профилактические осмотры у стоматолога и отоларинголога;
• избегать сквозняков, переохлаждений, не находиться длительное время вблизи работающих кондиционеров;
• принимать меры по укреплению иммунитета: обеспечить себе полноценное питание, выполнять физические упражнения, делать закаливающие процедуры.

Даже если у вас еще нет гайморита, а только присутствует хронический насморк, природа которого непонятна, особенно если он появился через некоторое время после посещения стоматолога – обратитесь к врачу. Чем быстрее будет обнаружено инородное тело, попавшее в гайморову пазуху, тем меньше риск появления различных осложнений. 

Анна Александрова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи | Второе мнение

КТ ВНЧС. Фронтальная проекция. В верхнечелюстной пазухе справа определяется инородное тело (жёлтая стрелка), высокой плотности, однородной структуры, вокруг которого определяется реактивное воспаление слизистой, хотя ответ на инородное тело, в данном случае это пломбировочный материал, должен быть более интенсивным и объёмным.

Слева в верхнечелюстной пазухе определяется неодонтогенный острый гайморит.

КТ ВНЧС. Аксиальный срез. Определяется инородное тело (обведено красным) высокой интенсивности, однородной структуры, с чёткими ровными контурами – последствия неудачного, либо невнимательного лечения и пломбирования корневых каналов с выведением пломбировочного материала в полость верхнечелюстной пазухи справа.

Фронтальный срез. Нижняя носовая раковина справа (жёлтая стрелка) отёчна, гиперплазирована, местами спаяна с носовой перегородкой (жёлтый круг). Стенки носовой полости также с признаками увеличения объёма слизистой и её гиперплазии (зелёная стрелка), данное состояние в носовой полости не связано с лечением зубов.

Подробнее:

На представленных КТ-сканах с «3D» реконструкцией в верхнечелюстной пазухе справа, в нижней альвеолярной бухте определяется пристеночное затемнение средней плотности, неоднородной структуры, с неровными, нечёткими контурами, там же определяется инородное тело высокой интенсивности с локализацией у верхушки дистального корня 16 зуба , полицикличной формы с относительно четкими,  ровными контурами, размерами 1.92 мм.  В нижней альвеолярной бухте левой верхнечелюстной пазухи определяется затенение неоднородной структуры, с неровными, нечёткими контурами, с видимыми округлыми участками просветления напоминающими пузырьки газа, стенки пазухи неровные с пристеночным утолщением слизистой оболочки вследствие воспалительного процесса. Остальные пазухи лицевого черепа без особенностей.

Нижняя носовая раковина справа несколько увеличена, слева — б/о. носовые ходы не сужены. Носовая перегородка несколько отёчна, с признаками воспаления и увеличения слизистой.

Инородное тело в гайморовой пазухе

Патологические процессы, протекающие в гайморовых пазухах, обычно возникают вследствие проникновения микроорганизмов в эти полости и их активного развития. Менее редки случаи, при которых в гайморовых пазухах обнаруживались инородные тела. Такое явление вызывает тяжело протекающие симптомы и может привести к тяжелым инфекционным заболеваниям, вплоть до менингита.

Виды инородных тел, проникающих в гайморовы пазухи. Способы диагностики

Известно о двух основных путях, посредством которых инородное тело может проникнуть в гайморовы пазухи.

1. Это может стать результатом открытой травмы пазухи либо произойти в ходе проведения стоматологических медицинских манипуляций (чаще всего это происходит при пломбировании каналов зубов верхней челюсти).
2. Зубные каналы, которые сообщаются с гайморовыми пазухами, могут выводить частицы пломбировочного материала в полости, которые впоследствии остаются в полостях и вызывают острый гнойный процесс.
3. Также в медицинской литературе описаны случаи, в которых инородное тело, находящееся в пазухе, представляло собой спичку, попавшую в полость при попытке очищения зубов, а также пулю, оставшуюся там после огнестрельного ранения. Однако эти случаи крайне редки и вероятность попадания их в пазухи крайне низка.
4. Инородным телом в пазухах может быть и киста, представляющая собой доброкачественное образование в виде тонкостенного пузыря, заполненного жидкостью. Образование кист провоцируют частые насморки и риниты, которые характеризуются раздражением и воспаленностью слизистой оболочки. Новообразование может состоять из клеток слизистой оболочки или же других тканей организма.

При наличии инородного тела появляются такие симптомы, как ощущение тяжести в голове, выделение гнойных масс из носовых ходов, имеющих к тому же крайне неприятный запах, боль в подглазничной и щечной областях, зубная боль при совершении жевательных движений.

Диагностические методы выявления постороннего организма или предмета в пазухах включают в себя ряд мероприятий:

• Анализ жалоб, предъявляемых пациентом, и анамнеза заболевания (длительность симптомов, уточнение проведенных ранее стоматологических или другого рода манипуляций;
• Диагностика полости носа с применением носового зеркала;
• Метод эндоскопической диагностики носовой полости и среднего носового хода;
• Осмотр зубного ряда с привлечением к процедуре стоматолога;
• Рентгенографическое исследование гайморовых пазух, которое также позволяет охарактеризовать пневматизацию;
• Компьютерно-томографическое исследование;
• Консультация хирурга.

Единственный возможный метод лечения такого явления – удаление на основе хирургического вмешательства. Осуществить процедуру желательно непосредственно после обнаружения инородного тела, поскольку отсутствие лечения чревато развитием менингита, остеопериостита, ангины и гайморита.

Наличие пломбировочного материала в пазухе

Как было указано выше, чаще всего причиной возникновения инородного тела в придаточных пазухах является стоматологическое вмешательство. Под воздействием давления тонкие стенки проламываются, и кусочки материала попадают туда.  Пломбировочный материал в гайморовой пазухе может стать результатом проведения таких процедур:

• Пломбирование зубов верхнечелюстного ряда;
• Искусственное наращивание стенки верхней стенки для последующей установки имплантата.

При наличии частиц материала развивается острый воспалительный процесс.

С целью их удаления применяются следующие процедуры:

1. Разрез передней стенки, через который в пазуху вводится эндоскоп, удаляющий инородное тело;
2. Расширение соустья среднего носового хода хирургическим путем для последующего устранения чужеродного объекта. Данная операция является наименее травматичным и наиболее физиологичным методом;
3. Комбинированный доступ при наличии сопутствующих осложнений.

Удаление кист из гайморовой пазухи

Инородным телом, как уже отмечалось, являются и кисты, образовывающиеся в полости гайморовых пазух. Единственным способом их лечения является оперативное вмешательство одного из двух видов:

• Классическая методика хирургического лечения;
• Эндоскопические методы устранения новообразований.

Классическая операция по устранению чужеродного объекта подразумевает осуществление разреза под губой, последующее вскрытие передней стенки пазухи и окончательное удаление новообразования через разрез.

Операция достаточно травматична, поэтому проводится под общей анестезией. Существенный недостаток этого метода – нарушение целостности стенок гайморовых пазуха, что впоследствии становится причиной нарушения физиологии слизистой оболочки.

Эндоскопическая технология по удалению кист более физиологична и причиняет минимальный уровень травматизации. Осложнения после указанной манипуляции наблюдаются крайне редко.

Пневматизация гайморовых пазух

Пневматизация пазух не является диагнозом как таковым, а представляет собой термин, при помощи которого можно охарактеризовать полученный в ходе рентгенографического исследования снимок.

Пневматизация представляет собой заполненность околоносовых полостей воздухом, который в нормальном состоянии беспрепятственно двигается по носовым ходам.

В ходе изучения результатов может быть выявлено, что пневматизация:

• Снижена;
• Повышена;
• Сохранена.

Если постановлено, что пневматизация сохранена, то это означает, что отклонений от нормы не обнаружено.
При наличии инородного тела в пазухах пневматизация понижается, что затрудняет обеспечение воздухом полостей, снижая таким образом приток кислорода в организм и осложняя процесс носового дыхания.

Воспользуйтесь сервисом поиска врача

Инородные тела верхнечелюстных пазух. Что делать?

Что такое инородное тело околоносовых пазух?

Инородное тело — это предмет, который попадает в околоносовую пазуху извне. Наиболее часто среди инородных тел встречается стоматологический материал, части зубов и зубные протезы.  В большинстве случаев инородные тела попадают в верхнечелюстные (гайморовы) пазухи при стоматологических манипуляциях.

Дело в том, что корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует.  Поэтому стоматологические манипуляции на этих зубах могут сопровождаться травмой слизистой и проникновением в просвет верхнечелюстных пазух.

Реже инородные тела попадают в околоносовые пазухи при повреждении стенок околоносовых пазух различными предметами, например, пули.

Чем опасны инородные тела околоносовых пазух?

Инородные тела могут являться источником инфекции и стать причиной воспаления слизистой оболочки пазухи – синусита, а также аллергической реакции.  Иногда они закрывают естественные  отверстия в околоносовых пазухах, через которые происходит вентиляция и их очищение. При этом создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов и возникновения воспаления.

Некоторые стоматологические материалы являются питательной средой для грибков, которые находятся на слизистой оболочке околоносовых пазух. При этом они начинают активно размножаться, и образуется так называемое «грибковое тело».

Все ли инородные тела нужно удалять?

Все зависит от клинических проявлений инородного тела у данного  человека.

Некоторые инородные тела являются инертными и не вызывают воспаления и аллергических реакций слизистой оболочки околоносовых пазух. В таких случаях они служат находкой при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии  черепа. Инородные тела, расположенные под слизистой или в толще слизистой, редко беспокоят пациента. 

Поэтому удалять их, производя операцию, не всегда оправданно.

Другое дело, когда инородные тела приводят к синуситам и появлению жалоб. В этом случае необходимо их удаление.

• Как производится удаление инородных тел верхнечелюстных (гайморовых) пазух?
• В настоящее время инородные тела верхнечелюстных пазух удаляются под контролем специальных оптических систем – эндоскопов через естественное соустье или небольшое временное отверстие, которое формируется внутри полости носа (в нижнем носовом ходу) или на передней стенке через ее прокол под губой.
• Как правило, у людей с хроническим воспалением околоносовых пазух на фоне инородных тел имеются анатомические предпосылки для нарушения воздухообмена в них и самоочищения.
• Поэтому, если у пациента имеются другие анатомические факторы, которые способствуют возникновению и хронизации воспаления в пазухах, их нужно корректировать одномоментно.

Например, искривление носовой перегородки, увеличение в размерах нижних носовых раковин, особенности строения структур среднего носового хода, которые приводят к нарушению вентиляции и очищения верхнечелюстных пазух через естественное соустье.

Комплексный оперативный подход позволяет пациенту избежать рецидивов воспаления и проведения повторных операций, а также улучшить носовое дыхание.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Пломбировочный материал в гайморовой пазухе: последствия и лечение

Гайморовы пазухи расположены в верхнечелюстной кости и занимают практически все ее тело.

Из-за индивидуальных особенностей анатомического строения дно полости может быть отделено от лунки верхнего клыка тонкой перегородкой, которая иногда представлена не костью, а эпителиальной пленкой.

При лечении верхних зубов, чистке каналов и пломбировании стоматолог может пробить дно гайморовой полости так, что в полость попадет инородный предмет — осколок зуба или пломбировочный материал.

Какие симптомы свидетельствуют о том, что в гайморову пазуху попало инородное тело?

Если дно верхнечелюстного синуса перфорируется инструментом во время лечения, стоматолог может это заметить сразу же и принять меры. Чаще всего наличие инородных тел в пазухах обнаруживается спустя некоторое время после лечения, когда в синус начинает проникать пломба из каналов.

Симптомы наличия инородного тела в гайморовом синусе:

1. Постоянное чувство заложенности в носу. При высмаркивании ощущается боль, наружу выходят гнойные массы. Временно наступает облегчение, но заложенность быстро возвращается. Из-за гноя, который стекает по носоглотке, может возникать тошнота.
2. Постоянная тупая, тянущая боль в щеке между глазом и верхними зубами. Она усиливается при наклоне головы вниз, как будто что-то давит на лицевые кости черепа изнутри. Больного преследует головная боль, которая только усиливается после отдыха и ночного сна.
3. Возникают сложности в пережевывании пищи. Особенно больно жевать еду на той стороне, где находится воспаленная гайморова полость.
4. Общее состояние неудовлетворительное. Человек чувствует слабость, быстро устает, у него поднимается температура до +38°С.

Диагностика и лечение

С жалобами на проблемы с верхнечелюстными синусами обычно обращаются к ЛОР-врачу. Симптомы наличия инородного тела в пазухах очень похожи на симптомы гайморита, потому что слизистая оболочка воспаляется и внутри начинает скапливаться гной.

Доктор начинает диагностику с опроса, на что жалуется пациент, и обязательно спрашивает, когда возникли проблемы. Если боли появились после стоматологического лечения, то, скорей всего, причина в перфорации дна полости — в попадании частиц пломбы внутрь.

Для подтверждения диагноза проводится осмотр с помощью эндоскопа или риноскопа. Это позволяет установить наличие постороннего материала в синусе.

Дополнительно врач дает направление на компьютерную томографию верхнечелюстного синуса, которая поможет оценить масштабы поражения, величину предмета и его расположение.

Рентгенография позволяет обнаружить уплотнения на слизистой, гнойные очаги и другие патологии верхнечелюстной полости.

Лечение заключается в удалении инородного тела. Оно производится двумя способами:

1. Эндоскопический — через носовой ход путем прокола околоносового синуса. Вся операция занимает 30 минут и осуществляется под местной анестезией.
2. Лапароскопический — из ротовой полости через рассечение десны. Этот метод более травматичен, чем первый. Применяется, когда проникновение эндоскопом невозможно, например из-за искривления перегородок.

Возможные осложнения

Инородное тело в синусе грозит развитием серьезных осложнений. Человек будет постоянно лечить хронический гайморит, не зная его истинной причины. На слизистых покровах может образоваться киста, заполненная серозным содержимым. При попадании инфекции она заполняется гноем, образуется гранулема.

Воспалительный процесс легко переходит на кость. Особенно уязвима область глаза, воспаление в этой зоне может привести к слепоте. При распространении инфекции в оболочки головного мозга возникает менингит, который нередко заканчивается летальным исходом. Из-за нарушения носового дыхания развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, гипоксия мозга легкой степени.

Конечно, чаще всего осложнения выражаются в заболеваниях дыхательной системы, гайморитах и синуситах. Однако без должного лечения риск тяжелых последствий присутствует всегда.

Инородные тела верхнечелюстных пазух по данным ЛОР-клиники Клинической Больницы СГМУ им. С.Р. Миротворцева

Мареев Г.О., Ермаков И.Ю., Бебко К.В.

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» , кафедра оториноларингологии.

В практике оториноларинголога наличие инородного тела в верхнечелюстной пазухе — достаточно частое явление. При этом, инородное тело в верхнечелюстной пазухе обнаруживают при появлении или обострении воспалительного процесса; также это может быть случайная находка при рентгенологическом, КТ исследовании.

Так, одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют, по данным различных авторов, от 3-7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний. В обширной литературе, посвященной этому заболеванию, достаточно полно освещены его этиология, патогенез, клиника и лечение. Однако число больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом не уменьшается. По данным С.З.

Пискунова за период с 1981 по 1990 годы число случаев синусита на 1000 населения выросло с 4,6 до 12,2 [1].

За последние десять лет в нашей стране получила широкое развитие современная эндодонтия. Однако проблема адекватного пломбирования каналов зубов была и остается актуальной.

По данным различных авторов почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений — развившиеся осложнения (попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса или в нижнечелюстной канал) требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения [2, 3].

Несоблюдение основных требований технологии работы в корневых каналах, недостаточная оснащенность многих клиник необходимым оборудованием и инструментами увеличивает количество осложнений, связанных с проталкиванием пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса и, как следствие этого, развитие хронического верхнечелюстного синусита.

Широкое распространение эндодонтических вмешательств в настоящее время и тенденция к их дальнейшему внедрению в стоматологическую практику приводит к необходимости поиска новых способов лечения основного осложнения этих манипуляций – инородных тел верхнечелюстных пазух [4,5].

Как показывают современные исследования набольшее значение также придается анатомии лицевого скелета, особенности которого способствуют попаданию инородных тел в верхнечелюстную пазуху [6,7,8]. 

инородные тела верхнечелюстных пазух,одонтогенные верхнечелюстные синуситы

В практике оториноларинголога наличие инородного тела в верхнечелюстной пазухе — достаточно частое явление. При этом, инородное тело в верхнечелюстной пазухе обнаруживают при появлении или обострении воспалительного процесса; также это может быть случайная находка при рентгенологическом, КТ исследовании.

Так, одонтогенные верхнечелюстные синуситы составляют, по данным различных авторов, от 3-7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний. В обширной литературе, посвященной этому заболеванию, достаточно полно освещены его этиология, патогенез, клиника и лечение. Однако число больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом не уменьшается. По данным С.З.

Пискунова за период с 1981 по 1990 годы число случаев синусита на 1000 населения выросло с 4,6 до 12,2 [1].

За последние десять лет в нашей стране получила широкое развитие современная эндодонтия. Однако проблема адекватного пломбирования каналов зубов была и остается актуальной.

По данным различных авторов почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений — развившиеся осложнения (попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса или в нижнечелюстной канал) требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения [2, 3].

Несоблюдение основных требований технологии работы в корневых каналах, недостаточная оснащенность многих клиник необходимым оборудованием и инструментами увеличивает количество осложнений, связанных с проталкиванием пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса и, как следствие этого, развитие хронического верхнечелюстного синусита.

Широкое распространение эндодонтических вмешательств в настоящее время и тенденция к их дальнейшему внедрению в стоматологическую практику приводит к необходимости поиска новых способов лечения основного осложнения этих манипуляций – инородных тел верхнечелюстных пазух [4,5].

Как показывают современные исследования набольшее значение также придается анатомии лицевого скелета, особенности которого способствуют попаданию инородных тел в верхнечелюстную пазуху [6,7,8].

Традиционно для удаления инородных тел из верхнечелюстной пазухи выполняется операция по Калдуэлл-Люку, эндоскопическая синусотомия, выполняемая как эндоназально, так и трансмаксиллярно [2,4,5].

Основными недостатками классической радикальной операции следует считать неполное выздоровление – зачастую сохраняющиеся выделения из полости носа в раннем и позднем послеоперационном периоде и расстройства чувствительности верхней губы и места оперативного вмешательства (ввиду значительно разреза в преддверии рта).

Троакарная синусотомия (эндоскопическая трансмаксиллярная синусотомия) проводится следующим образом — производится одномоментный прокол слизистой оболочки преддверия рта (при смещенной кверху верхней губе) и трепанация кости передней стенки верхнечелюстной пазухи в области клыковой ямки. Также за счет троакаров достигается плотная обтурация раны и костной раны, в связи с чем кровотечение в пазухе минимально и создает наилучшие условия для работы эндоскопом. Соустье при этом оперативном вмешательстве не накладывается.

Цель нашего исследования — оценить различные изменения, возникающие в околоносовых пазухах по данным компьютерной томографии, а также дать сравнительную характеристику использованию основных оперативных вмешательств при инородных телах верхнечелюстной пазухи – радикальной операции на верхнечелюстной пазухе и эндоскопический трансмаксиллярной синусотомии по их ближайшим и отдаленным результатам

Для исследования нами взяты 44 больных с инородным телом верхнечелюстных пазух, из числа проходивших обследование и лечение в ЛОР-клинике Клинической больницы СГМУ им. С.Р. Миротворцева с 2011 по 2016 год, выбирались только больные, имевшие КТ исследование.

В выборку включены больные с отсутствием анамнестических признаков синусита до внедрения инородного тела в верхнечелюстную пазуху. Из них женщин — 37 человек (84%), мужчин — 7 человек (16%). Наибольшее число больных – среднего возраста (20-49 лет, 74.5%).

Максимальное время пребывания инородных тел в пазухе – 7 лет, минимальное – 1 месяц до хирургического вмешательства, в среднем – 1,5 года. Наибольшее число обратившихся за помощью по поводу инородных тел верхнечелюстных пазух имело анамнез заболевания до 1-1,5 лет с момента эндодонтического вмешательства.

В 14 случаях (31%) инородное тело находилось в правой пазухе, в 30 случаях (69%) — в левой.

У больных при передней риноскопии и осмотре носа эндоскопом отмечались следующие симптомы – отек слизистой полости носа на стороне поражения и ее гиперемия в подавляющем большинстве случаев (95%), более чем в половине случаев (56%) гнойное отделяемое, зачастую с неприятным запахом (36%), реже отмечалось коркообразование в полости носа (27%).

По КТ мы определяли размер инородных тел, находившихся в верхнечелюстной пазухе. Наибольшее число инородных тел (48%) – размером контрастной части 2,0-3,5 мм, попавшее в пазуху при эндодонтических вмешательствах, инородные тела размером менее 2,0 мм встречаются реже (в 27%), также, как и крупные инородные тела размером более 3,5 мм (в 25% случаев по данным КТ).

Инородные тела мигрируют по верхнечелюстной пазухе за счет мукоцилиарного клиренса, и даже теоретически могут самостоятельно выйти из пазухи через естественное соустье, однако это редчайшие случаи.

В основном инородные тела фиксируются в воспаленную слизистую оболочку пазухи в ее средней и нижней трети (в 50% и 36% случаев по данным КТ).

Только часть инородных тел достигает области соустья (9%), изредка фиксируясь на верхней стенке пазухи (5%).

Распределение по тяжести изменений в верхнечелюстных пазухах практически одинаково во всех группах. По выполнении операции в пазухах обнаруживали сходные изменения слизистой оболочки с теми, что были представлены на КТ.

Уровень изменений в верхнечелюстных пазухах отражался нами в баллах по результатам интраоперационных находок (0 отсутствие изменений слизистой оболочки пазухи; 1 – незначительные изменения на одной стенке пазухи; 2 – изменения, затрагивающие до ½ объема пазухи; 3 – изменения, затрагивающие более ½ объема пазухи).

Таким образом, обнаруживается тенденция к изменению слизистой оболочки пазух в результате хронического воспаления, поддерживаемого персистенцией в пазухе инородного тела, со временем.

Нами были обнаружены следующие изменения в верхнечелюстной пазухе у 9,8% больных изменения в пазухах носили минимальный характер в виде незначительной инфильтрации прилежащей к месту расположения инородного тела слизистой оболочки пазухи; у 31,4% – изменения в пазухах носили характер значительного утолщения слизистой оболочки, как в месте расположения инородного тела, так и других стенок верхнечелюстной пазухи; у 49,0% больных отмечались значительные изменения верхнечелюстной пазухи с выраженным полипозом, инфильтрацией, утолщением слизистой оболочки, вплоть до полной облитерации ей просвета верхнечелюстной пазухи. Еще у 9,8% больных выраженных изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух отмечено не было.

Также нами отмечается, что наличие гнойного воспаления в пазухах более характерно для ранних сроков (до 1 года) после попадания в пазуху инородного тела. Для более поздних сроков заболевания чаще характерен продуктивный процесс.

Из анализа данных, нами определено что наибольший койко-день (9.1±1,9) и значительное число осложнений в последоперационном периоде наблюдаются при применении классической радикальной операции – так расстройства чувствительности наблюдаются в 82%, сохранение отделяемого из и выделений в послеоперационном периоде – в 47% случаев.

Выполнение эндоскопической трансмаксиллярной троакарной синусотомии является наиболее оптимальным вариантом хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе при ее инородных телах. Ее применение обеспечивает минимальный койко-день (5,3±1,3), щадящее отношение к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухе способствует незначительному числу рецидивов.

Нами не отмечено нарушений чувствительности щеки и верхней губы при таком типе вмешательств.

В риноскопической картине у больных с инородными телами верхнечелюстной пазухи обязательно присутствуют отек и гиперемия слизистой полости носа (90-95%), часто отмечается гнойное отделяемое (56%), сопровождающий его неприятный запах наблюдается у трети больных (36%), образование корок в полости носа отмечается у 27% больных (что свидетельствует о нарушении мукоцилиарного клиренса и транспорта слизи в полости носа). Компьютерная томография высокого разрешения дает точные и обстоятельные данные о расположении инородного тела в пазухе, картина патологических изменений в пазухе соответствует находкам при оперативном вмешательстве в большинстве случаев. Инородные тела чаще располагаются в нижней и средней трети верхнечелюстных пазух (50% и 36%), реже встречается расположение инородного тела в области соустья (9%), редко инородное тело фиксируется в области верхней стенки (5%).

Основными недостатками классической радикальной операции по Колдуэлл—Люк и микрогайморотомии являются преходящие или стойкие изменения чувствительности в области верхней губы и щеки в послеоперационном периоде, а также сохранение выделений из полости носа (рецидивирование хронического процесса) в послеоперационном периоде, что связано со значительной хирургической травмой и изменением структур верхнечелюстной пазухи, наложением противоестественного соустья.

Выполнение эндоскопической трансмаксиллярной троакарной синусотомии, с использованием двухпросветных троакаров [9] является наиболее оптимальным вариантом хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе при ее инородных телах

1.      Пискунов С.З. Частота выявления патологии околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов // Вестн., отоларингологии. — 1992. — №4. — С. 18.

2.      Мареев О.В. Анализ хирургических методик лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных попаданием в пазуху инородных тел / А.В. Лепилин., О.В. Мареев, И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5; URL: www.science-education.ru/105-7075 (дата обращения: 25.09.2012).

3.      Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования // Клиническая стоматология. 1998. — №1. — С. 17-18.

4.      Лузина В.В., Мануйлов O.E. Анализ отдаленных результатов лечения больных одонтогенным перфоративным гайморитом / В.В. Лузина, O.E. Мануйлов // Стоматология. 1995. — №1. — С.41-42.

5.      Григорьянц Л.A. Тактика лечения больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба / Л.A. Григорьянц, В.А.Бадалян, М. Томазов // Клиническая стоматология. 2001. — №1. — С.38-40.

6.      Коваленко И.П. Основные закономерности строения лицевого скелета, приводящие к развитию осложнений эндодонтических вмешательств на верхней челюсти / Мареев О.В., Лепилин А.В., Мареев Г.О., Гейвондян М.Э. //Мир науки, культуры и образования. – 2012. — №4(35). – С. 290-293.

7.      Коваленко И.П. Компьютерная томография в измерении антропометрических параметров лицевого скелета человека / И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Перспективы науки. – 2012. — №7(34). – С. 21-24.

8.      Лепилин А.В. Особенности строения лицевого черепа и верхнечелюстной пазухи как предпосылка возникновения осложнений при эндодонтическом лечении зубов / А.В. Лепилин, О.В. Мареев, И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т8., №3. – С. 717-720.

9.      Мареев О.В. Троакар для эндоскопических операций на верхнечелюстной пазухе. / О.В. Мареев, В.Н. Николенко, А.В. Лепилин, И.П. Коваленко, Е.А. Неверова // Патент РФ №94446.