Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

В современном мире много различных паразитарных заболеваний, за последние десять лет аналитики обозначают активный рост заболевших эхинококкозом. Во много раз увеличилось количество случаев рецидивов, тяжелого течения болезни, что приводит к росту опухолей органов брюшной полости. Улучшение результативности лечения напрямую зависит от  вовремя выявленного заболевания, для этого нужно обращать внимание на специфические симптомы и сразу начинать лечение. Только в этом случае, можно минимизировать влияние эхинококкоза на организм человека.

Пути заражения эхинококкозом

Эхинококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, которое сопровождается хроническим течением и поражает практически все органы человека. Возбудителем является цестода  Echinococcus granulosus.

Эхинококк может иметь длину до 7 мм, также есть у него головка, шейка и 3-4 членика.

Эхинококк в стадии личинки — это ларвоциста, схожа с пузырем размером от 2-3 мм и достигает до 40 см, окружают его слизистая оболочка и прозрачная жидкость.

Пока паразитирует личиночная стадия эхинококка, человек может быть промежуточным ее хозяином. В этот период  не проявляются яркие симптомы, но происходит медленное развитие солитарных,  либо множественных образований с локацией в любых органах. Человек заражается несколькими способами:

  • после контакта с собаками и овцами через немытые руки;Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз
  • во время охоты на диких зверей при выделки шкур;
  • немытые овощи и фрукты, зелень, продукты, на которые садились мухи либо пыль инфицированная яйцами паразита
  • некипяченая вода из природных источников, а также лесные немытые ягоды, травы.

Яйца паразита оседают в почве и уже через нее попадают в воду, на шерсть животных, овощи, фрукты, ягоды, а также руки человека. В случаях не соблюдения правил личной гигиены, яйца легко попадают в организм в тонкий кишечник, что приводит к освобождению их от оболочек.

Они цепляются своими крючками к стенкам кишки, затем проникают  через стенки в сосуды (кровеносные, лимфатические), через печеночный, легочный барьер и с кровяным потоком могут осесть в любом органе, начиная формировать цисту (кисту). Далее циста начинает созревать и расти.

В основном симптомы заболевания бывают только в самом начале болезни. В организме окончательного хозяина однокамерный эхинококк может пробыть от нескольких месяцев до года, в отличие от промежуточного, в нем он  может находиться несколько лет.

Высокая опасность заражения эхинококком у людей связанных с сельским хозяйством.

Специалисты советуют для обнаружения эхинококка не использовать лапароскопические способы, так как возможно повреждение новообразования и дальнейший его разрыв.

Симптомы

Биологическая  история заражения людей эхинококкозом давно изучена. В основном эхинококк приживается в печени, легких, головном мозге, диафрагме, селезенке.

От  поражения страдают кости, мягкие ткани, щитовидная железа, в том числе и сердце. Возможно формирование в организме одной опухоли (солитарное поражение), а бывает несколько (множественный эхинококкоз).

Кисты растут медленно, средний размер от 100 мл и достигают 3,5 л, при этом ткани хозяина отодвигаются на второй план.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

  • локализации опухоли;
  • размера кисты;
  • быстрого или медленного роста;
  • от степени разрушительных действий эхинококка на различные органы и ткани, наличие осложнений.

Каждый человек индивидуален: у одного опухоль растет медленно, она поражает большую часть органа и совсем не беспокоит больного, признаков болезни практически нет, у другого весь процесс молниеносный с бурной симптоматикой.

Специалисты советуют при повышении температуры тела, общей слабости, болях в правом подреберье не запускать болезнь и обратить внимание. Такие симптомы у эхинококкоза на ранней стадии, которая может длиться от 1 до 6 лет.

Признаки заболевания печени:

  • чувство тошноты, орган увеличивается в объемах;
  • чувствуется тяжесть, стеснение, болезненное состояние в правом подреберье (действует рост образования);
  • возникают аллергические реакции в виде крапивницы или кожного зуда.

Признаки заболевания легких:

  • боль, ломота в грудной клетке;
  • приступы сухого кашля без всякой причины;
  • приступы кровохарканья (при левом расположении цисты);
  • одышка.

Признаков нахождения паразитов в организме при эхинококкозе практически нет, они дают о себе знать только тогда, когда опухоль увеличивается в объемах и сжимает крупные сосуды, бронхи, затрудняет дыхание и дает нагрузку на сердечную деятельность

Самая сложная стадия эхинококкоза зачастую провоцирует желтуху, асцит, гепатоспленомагалию, кахексию, билиарный цирроз. Не исключены случаи нагноения опухоли, ее  некроз, бактериальное заражение, а также бывает ее  разрыв.

Эхинококк способен распространяться по всему организму больного, формируя большое количество цист в любом месте, это один из самых сложных видов осложнений, происходит опорожнение паразита в желчные протоки  и желчный пузырь.

Диагностика эхинококкоза

Выявить эхинококкоз можно в  медицинском учреждении с помощью:

  • УЗИ желудочно –кишечного тракта, органов брюшной полости, забрюшиного пространства;
  • Эхография;
  • общеклинические анализы (общий анализ мочи и кала, биохимический анализ крови);
  • определение антител к эхинококковому антигену в сыворотке крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • компьютерная, магнитно-резонансная томография;
  • спирография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Так как у этого заболевания нет практически ярких признаков, его обнаруживают совершенно случайно: во время профилактического осмотра, при оперативном вмешательстве, при рентгенологическом и ультразвуковом  обследовании.

Иногда  используют дополнительную диагностику, к примеру, анализы функций внешнего дыхания, диффузионные способности легочной ткани, в какой стадии находятся перекисное окисление липидов, а также обязателен уровень насыщения гемоглобина кислородом.

В нескольких направлениях лечат цистный эхинококкоз.

Патогенез

  • Личинки ленточного глиста — эхинококка внедряются в разные органы человека и растут там, а далее развивается заболевание эхинококкоз.
  • Заразиться эхинококкозом  можно в основном через рот, онкосферы поражают любой орган, любую ткань, в основном это печень (44-85%), легкие (15-20%), а далее почки, кости, головной мозг, спинной мозг и все оставшиеся органы, это связано с гематогенным путем распространения.
  • В зависимости от занесенных онкосфер, в органах  может расти как одна киста, так и множество.

Киста может наполняться несколькими литрами жидкости иметь гигантский размер, в диаметре от 1 до 5 см. Нарушаются функции  зараженного органа от механического воздействия этой кисты. От развития и размера кисты зависит основная симптоматология и сложность болезни.

Гиперчувствительность немедленного и замедленного типа  развивается при сенсибилизации организма отходами обмена гельминта.

Немедленный тип отличается ярким проявлением аллергии в виде эозинофилии и распрастраненной крапивнице, это происходит в результате просачивания эхинококковой жидкости, в крайне тяжелых случаях возможен анафилактический шок при вскрывании пузыря. У множественного эхинококка в поздней форме не малую роль играют иммунопатологические  реакции.

Носителем  эхинококкоза являются животные: собаки, волки, шакалы, лисы и другие

Гельминт, живущий у животных в тонкой кишке, имеет головку, шейку, несколько члеников. Как только членик становится зрелым, он отделяется от червя, выбрасывает яйца, которые  с каловыми массами выводятся наружу. В основном собака является разносчиком носителей паразитов яиц эхинококка по пастбищам, водоемам, жилищам человека и помещений для животных.

Период   развития личинки паразита начинается с того самого момента, как происходит проглатывание членика либо его яиц.

В организме пищеварительные соки освобождают зародыш  от оболочки, и он с помощью крючков проходит в желудочно-кишечный тракт и слизистую оболочку.

А в дальнейшем с кровью и лимфой расходится по всем уголкам организма в печень, легкое, почки, мышцы, найдя себе подходящее место, оседает и превращается в личинку. За две недели он обосновывается и переходит в пузырчатую форму.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

Разрастающаяся киста механически давит на органы человека, поэтому наблюдаются патологоанатомические изменения в организме больного. От продуктов жизнедеятельности  паразита также страдает организм, они раздражают окружающие ткани и вызывают хроническое воспаление.

Лечение эхинококкоза

Вовремя обнаруженная киста размером не более 3 см лечится антигельминтными препаратами, например, альбендазолом.

Принимают лекарство по 15мг/кг в день, при этом масса тела должна быть не более 60 кг, при большем весе больного по 400 мг два раза в сутки на протяжении 28 дней. Назначают лечение до трех курсов с двумя неделями перерыва.

В лечебный процесс включают обязательный прием сорбентов для вывода токсинов и отходов, выделяемых паразитами.

В каком  количестве принимать Полисорб?

Дозировку препарата нужно рассчитать по весу и степени заболеваемости пациента. В каждой упаковке лекарства  есть вкладыш – инструкция, с которой необходимо ознакомиться.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

  1. К таким методам относятся:
  2. Эхинококкэтомия — удаление элементов опухоли без оболочки;
  3. Перицистэктомия — это возможность нейтрализовать паразита вместе с фиброзной оболочкой;
  4. Резекция пораженного органа — это удаление сегмента ткани.

Специалисты советуют,  если дело касается хирургического вмешательства, то лучше выбрать эндоскопическую технологию. В этой методике используются специальные инструменты, которыми проводят успешные операции через небольшие разрезы. Такая форма операции минимально травмирует ткани больного, а также гарантирована быстрая трудоспособность и минимальная реабилитация.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

  • заражение остатков полости;
  • скопление желчи;
  • долгое желчеистечение по контрольному дренажу;
  • желчный свищ;
  • правосторонний плеврит;
  • нагноение раны.

В большинстве случаев, такие осложнения возникают у пациентов, отказавшихся от полноценного лечения либо попросту не прошедшие его. В этих случаях возможно развитие:

  • нагноение  опухоли;
  • разрыв кисты в брюшную полость;
  • появление желчных свищей на разрушенной фиброзной капсуле;
  • развитие холангита и механической желтухи в результате прорыва элементов образования в желчные протоки
  • изменения фиброзной капсулы эхинококка частичное или полное.

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

Химиотерапию лекарственными препаратами  по лечению эхинококкоза альбендозолом (немозол), мебендазолом (вермокс) проводят с 70-го года  20 века. Ее назначают в таких случаях:

  • для исключения рецидива после операции;
  • нарушения кисты, когда срочная операция невозможна;
  • неоперабельный эхинококкоз;
  • после операции на сердце, головном мозге не зависимо от размера кисты;
  • при нескольких кистах на одном либо разных  органах одновременно.

Эхинококкоз — одно из самых тяжелых заболеваний. Опасно не только своим бессимптомным развитием, но и тихо растущими образованиями и возможно не на одном органе одновременно. При внимательном отношении к своему здоровью, если не избежать болезни, то хотя бы необходимо вовремя ее начать лечить и провести комплекс медицинских процедур.

Профилактика эхинококкоза

Эхинококкоз: симптомы, лечение, операция, профилактика, гидатиозный и альвеолярный эхинококкоз

Медицинские обязательные  профосмотры на эхинококкоз (охотники, животноводы, собаководы, сотрудники скотобойни и мясокомбинатов).

Индивидуальная профилактика любого человека: правильный контакт с животными, правила личной гигиены, частое мытье рук, тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, употребление чистой кипяченой воды.

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека является зоонозом (болезнью, передаваемой людям от животных), вызываемым паразитами, а именно ленточными червями рода Echinococcus.

Существует четыре формы эхинококкоза:

  • кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, вызываемый инфекцией Echinococcus granulosus;
  • альвеолярный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. multilocularis;
  • поликистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. vogeli;
  • монокистозный эхинококкоз, вызываемый инфекцией E. oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз и альвеолярный эхинококкоз.

Ряд травоядных и всеядных животных выступает промежуточными хозяевами Echinococcus. Эти животные заражаются при поглощении яиц паразита вместе с загрязненной пищей и водой, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Читайте также:  Польза и вред имбиря, имбирь как лекарство: состав, рецепты, применение в народной медицине

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные: половозрелый червь паразитирует в их кишечнике. Инфицирование этих животных происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев-носителей паразита.

Люди выступают так называемыми «случайными промежуточными хозяевами» в том смысле, что они заражаются тем же путем, что и остальные промежуточные хозяева, но не участвуют в передаче инфекции окончательным хозяевам.

Известно несколько различных генотипов E. granulosus, причем для некоторых из них характерны четкие предпочтения в отношении промежуточных хозяев. Некоторые генотипы считаются видами, отличными от E. granulosus. Не все генотипы инфицируют людей. Генотип, который вызывает подавляющее большинство случаев инфицирования кистозным эхинококкозом у людей, в основном поддерживается в цикле «собака-овца-собака», хотя может затрагивать и других домашних животных, включая коз, свиней, крупный рогатый скот, верблюдов и яков.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами, другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном, грызунами). Домашние собаки и кошки также могут быть инфицированы. Окончательными хозяевами могут также являться домашние собаки и кошки. 

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатид, расположенных, в основном, в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом приблизительно половина всех пациентов, которые проходят медицинское лечение от инфекции, начинают получать его через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, селезенку), либо в отдаленные места (легкие, мозг) после распространения паразитов через кровеносную и лимфатическую систему. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20-95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, уменьшением производства молока и снижением репродуктивной способности.

В качестве технологии визуализации для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза среди людей используется ультразвуковая эхография. Эта методика обычно дополняется или подтверждается сканированием с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Помимо оценки вариантов клинического лечения, по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.   

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии.

Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

  • чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
  • хирургическое вмешательство;
  • терапия противоинфекционными препаратами;
  • наблюдение.

Выбор должен быть основан, в первую очередь, на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми элементами лечения являются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция, после которой следует курс противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола.

Если пораженную область изолировать, то эту болезнь можно излечить радикальной хирургической операцией. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на продвинутой стадии.

Как следствие, если выполнить паллиативную хирургическую операцию без полного и эффективного лечения с использованием противоинфекционных препаратов, то зачастую эта болезнь дает рецидивы.

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительное бремя для здравоохранения и экономики.

В любой момент времени число людей, страдающих этой болезнью, в мире может превышать один миллион человек.

Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза коэффициент пост-операционной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), во всем мире эхинококкоз ежегодно выступает причиной 19 300 случаев смерти и порядка 871 000 потерянных лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ)1 .

Ежегодные затраты, обусловленные кистозным эхинококкозом и связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США.

Надежные данные эпиднадзора чрезвычайно важны для того, чтобы продемонстрировать бремя болезни и оценить прогресс и успехи, достигнутые программами по борьбе с эхинококкозом.

Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, которым потребуется уделять больше внимания, если планируется осуществлять программы по борьбе с этой болезнью и измерять их результаты.

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, так как инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, так как окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных.

Установлено, что периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее четырех раз в год), более строго соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение просветительских публичных кампаний способствует сокращению передачи (а в странах с высоким уровнем дохода — ее предупреждению) и снижению бремени болезни у людей.
Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и борьбы. В настоящее время налажено коммерческое производство вакцины, которая зарегистрирована в Китае и Аргентине. В Аргентине в ходе испытания была доказана целесообразность вакцинации овец, а в Китае вакцина получила широкое распространение.

Испытания вакцины EG95, проведенные в небольших масштабах среди овец, продемонстрировали безопасность вакцины и ее высокую эффективность в защите овец от инфицирования E. granulosus.

Программа, комбинирующая вакцинацию овец, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к ликвидации кистозного эхинококкоза среди людей менее чем через 10 лет.

Проводить профилактику и борьбу с альвеолярным эхинококкозом сложнее, так как цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Отлов лисиц и бродячих собак необходим, но крайне неэффективен.

Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бездомных хозяев с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Однако устойчивость и эффективность таких компаний с точки зрения соотношения затрат и преимуществ неоднозначны.

ВОЗ помогает странам разрабатывать и осуществлять пилотные проекты, направленные на утверждение к 2020 г. эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом.

Работа ВОЗ с ветеринарными структурами и органами, ответственными за безопасность пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет решающее значение для достижения в долговременной перспективе результатов в области уменьшения бремени болезни и защиты продовольственной производственно-сбытовой цепи.

Неофициальная рабочая группа ВОЗ по эхинококкозу (ВОЗ-НРГЭ) продолжает выявлять приоритеты в целях разработки рекомендаций по выявлению и клиническому ведению кистозного эхинококкоза на основе оптимизированного выявления и ведения случаев заболевания. Кроме того, деятельность группы включает в себя содействие сбору и картированию эпидемиологических данных.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, респирация) в сельских и гиперэндемичных районах. В качестве дополнения, акцент в работе следует делать на профилактику среди животных и в секторе безопасности пищевых продуктов.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе Министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации.

Анализ показал, что для установления истинного бремени болезни необходимо проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора, охватывающей людей и животных. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с эхинококкозом дальнейшего развития эта программа не получила. В 2018 г.

в Монголии было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, желающих приступить к разработке национального плана действий по борьбе с эхинококкозом. 

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

(1) Один ДАЛИ (год жизни, скорректированный на инвалидность) можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. Общую сумму ДАЛИ среди населения, или бремя болезней, можно использовать для измерения разрыва между текущим состоянием здоровья и идеальной ситуацией в области здоровья, при которой все люди живут до старости, не имея болезней и инвалидности.

Эхинококк в печени: симптомы, лечение и удаление эхинококковой кисты

Одним из жизненно опасных заболеваний, вызываемых глистами, считается эхинококкоз печени. Его возбудитель — гельминты Echinococcus granulosus и Alveococcus multilocularis, самые мелкие из ленточных червей. Человек может не подозревать о заражении много лет, в течение которых в его организме вызревает иная форма жизни.

Читайте также:  Можно ли бананы при грудном вскармливании в первые месяцы новорожденного

Циркуляция эхинококка, пути заражения

Длина половозрелой особи, так называемой цестоды, составляет 0,3–0,9 мм, ширина — около 0,5 мм. При внимательном рассмотрении их можно заметить невооруженным взглядом. Головка (сколекс) цепня снабжена хоботком, несколькими присосками и 30–50 крючьями, дополнена шейкой, двумя парами члеников, один из которых представляет собой матку, содержащую от 200 до 800 яиц.

Зрелые цепни паразитируют в кишечнике собак, лис, шакалов и других псовых. Эти животные являются окончательными хозяевами эхинококка. Выделяясь наружу вместе с испражнениями, яйца глистов сохраняют жизнеспособность в окружающей среде в течение нескольких месяцев, перенося температуру от +38°С до –30°С.

Попадая вместе с травой в организм промежуточных хозяев — свиней, коз, овец, коров или лошадей — паразит развивается в личиночной (ларвальной) стадии. Внутренности павших или забитых зараженных копытных становятся пищей для собак, волков, других хищников.

Человек является тупиковым звеном в циркуляции эхинококка, так как не выделяет его личиночных и половозрелых форм.

У человека, как у промежуточных хозяев, паразит вызывает поражение печени и других внутренних органов, формируя плодные пузыри с образованием новых личинок.

В организм яйца глистов попадают через грязные руки, обсемененные продукты питания, воду. Заразиться можно при активном общении с домашними животными. Собаки переносят яйца и взрослых цестод на языке или в шерсти.

Яйцевая оболочка зародыша – онкосферы глиста растворяется под действием желудочного сока. Зачатки паразита проникают в кровеносную систему и заносятся во внутренние органы. Так как печень становится первым препятствием на их пути, именно в ней чаще всего развивается циста или киста эхинококка. Почти 85% заболеваемости эхинококкозом приходится на долю этого органа.

В зависимости от вида попавшего в организм паразита развивается гидатидозный или альвеолярный эхинококкоз печени, симптомы которого становятся ощутимы лишь через несколько лет.

Патогенез однокамерного эхинококкоза

Онкосфера образует однокамерную пузырную капсулу, заполненную жидкостью, вначале микроскопическую, но медленно и верно растущую.

Размер цисты варьируется от 1 до 10 см в первые 2–3 года развития, а при многолетнем росте она способна увеличиться до 40 см в диаметре и накопить в себе несколько литров жидкости.

Чаще всего поражается правая большая доля печени, вероятно развитие одиночной гидатиды и множественных кист.

Внутренняя — герминативная — оболочка эхинококковой кисты печени имеет сложное строение, активно функционирует и производит новые сколексы и зародыши – онкосферы, свободно взвешенные в жидкостной среде или прикрепленные к стенкам.

Внешняя плотная оболочка состоит из хитинового слоя, сходного с панцирной тканью насекомых, обеспечивает твердость и непроницаемость кисты. Растущая капсула вызывает реактивные некротические изменения клеток в месте прилегания к паренхиме и последующее обволакивание хитиновой оболочки фиброзной тканью.

Гидатиды больших размеров формируют внутри себя дочерние пузыри со сходным строением, те, в свою очередь — внучатые.

Эхинококкоз печени оказывает механическое и сенсибилизирующее патологическое действие.

Первые клинические признаки болезни появляются по мере роста пузыря — увеличиваясь в размерах, он давит на окружающие ткани печени, раздвигая их в стороны. При локализации эхинококкоза в правой доле больной испытывает чувство распирания, стеснения или тяжести, периодические тупые боли в правом боку.

Физические ощущения сходны с проявлениями холецистита и желчнокаменной болезни. Левостороннее расположение кисты вызывает диспепсические проявления — отрыжку, спазмы желудка и кишечника, изжогу.

Изредка вероятны аллергические проявления в виде небольшого кожного зуда, высыпаний, которые не вызывают тревоги из-за слабой выраженности.

Интенсивность симптомов в каждом случае различна и зависит от исходного состояния здоровья, особенностей развития паразита и расположения его в печени. Вялотекущий рост может смениться бурным с яркими проявлениями патологии.

Болевые ощущения возникают из-за растяжения глиссоновой капсулы печени и воспалительных процессов в предлежащих к кисте тканях. При достижении пузырем размеров 5 см и более внешний осмотр выявляет некоторое увеличение печени. При пальпации ее тканей прощупывается эластичное округлое образование.

Легкое поколачивание по объемной кисте изредка вызывает вибрацию или дрожание содержащихся в ней дочерних кист — симптом Блатина.

Осложнения

Неуклонный рост кисты приводит к сдавливанию желчных протоков, нарушению кровообращения в паренхиме, атрофическим изменениям тканей. Для поздних стадий заболевания характерно развитие механической желтухи. Локализованный в нижней части печени пузырь нарушает проходимость полой вены, приводя к асциту и расширению вен передней стенки брюшной полости.

Сенсибилизирующая реакция организма характерна для осложненных форм эхинококкоза, проявляется в высокой чувствительности в виде аллергических реакций к продуктам жизнедеятельности паразита.

Среди ярких признаков — крапивница разной степени интенсивности, эозинофилия.

В тяжелых случаях, если жидкостное содержимое пузыря просачивается внутрь брюшной полости, может развиться анафилактический шок.

Нарушение целостности кисты или ее разрыв происходит спонтанно, в результате травмы, сдавливающих или резких движений. При проникновении пузырной жидкости в ткани и органы брюшной полости развивается диссеминизация с имплантацией онкосфер паразита, что грозит вторичным эхинококкозом.

Инфицирование желчного пузыря, протоков, сосудов печени чревато анафилактическим шоком. Больному грозит гибель от резкого падения артериального давления и гипоксии.

Еще одним осложнением является нагноение содержимого кисты, которому подвержен каждый 5-й случай болезни. Многолетние гидатиды инфицируются проникающими сквозь микротрещины на ее стенках микробами. Источником, предположительно, служит желчь.

Бактерии вызывают воспаление внутреннего содержимого пузыря.

Процесс может протекать бессимптомно, но вероятна и острая клиническая картина: высокая температура до 40°С и выше, резкие боли в животе, обильное потоотделение, дрожь, слабость, признаки интоксикации.

Иногда асептический некроз пузыря приводит к самостоятельной гибели паразита. Фиброзная оболочка наполняется солями кальция, упрочивая барьер между тканями печени и пузырем. Жизнедеятельность кисты прекращается.

Альвеолярный эхинококкоз

В отличие от гидатидозной формы альвеолярная образует многокамерную систему пузырей от 0,5 до 4 см, не имеющих плотной оболочки и тесно смыкающихся между собой.

Нарастание новых кист происходит экзогенно, с заменой здоровых клеток печени патологическими, подобно злокачественной опухоли. Образующаяся фиброзная ткань плотно сдавливает альвеолы, нарушая их форму и придавая узловатую твердую структуру.

Внутри альвеолы заполнены полужидкой желтоватой субстанцией со сколексами эхинококка.

Скрытый период протекания сменяется манифестными формами болезни через несколько лет после заражения. Характерно наличие признаков поражения печени: дискомфорт, боли, тяжесть в правом боку, боли в области эпигастрия, расстройства пищеварения.

Альвеолярный эхинококкоз провоцирует развитие холангита, абсцессов, билиарного цирроза, вероятно метастазирование — перенос и развитие паразитарных разрастаний в других органах: кишечнике, почках, мозге, костной ткани.

Диагностика

Проводится сбор полного анамнеза с учетом мест пребывания или проживания больного в эпидемически неблагоприятных районах, выясняется род занятий — повышенному риску заражения эхинококкозом подвергаются специалисты сельскохозяйственных предприятий, лица, занимающиеся разведением и содержанием собак, имеющие домашний скот.

Клинические симптомы болезни неспецифичны, присущи ряду печеночных и желудочных патологий и служат косвенными признаками болезни.

Наличие эхинококкоза может быть выявлено при внешнем осмотре печени: крупные гидатиды и альвеолярные образования прощупываются в мягкой паренхиме при условии близкого расположения к краям органа. Для дифференциации с другими видами кистозных разрастаний, опухолями проводится дополнительная диагностика.

Инструментальные методы:

  • УЗИ — с его помощью можно выявить неосложненные и осложненные формы цист, толщину стенок, признаки некроза и кальцификации;
  • магнитно-резонансная томография — позволяет просмотреть контуры и структуру образования, визуализировать дочерние пузыри, другие элементы, взвешенные в жидкости кисты.

При диагностике эхинококкоза не применяют лапароскопию из-за опасности повреждения стенок кисты.

Серологические исследования основаны на выявлении специфических антител к эхинококку в сыворотке крови. Используются:

  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РНГА (реакция непрямой гемагглютизации).

Дополнительно подтверждают эхинококкоз результаты общего и биохимического анализов: быстрая СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, высокий уровень прямого билирубина, АлАт и АсАт.

Лечение и профилактика

Не существует других методов полностью избавиться от эхинококка печени, кроме хирургического.

Исходя из размера обнаруженной капсулы, присутствующих осложнений, применяют следующие виды удаления эхинококковой кисты печени:

  1. эхинококкэктомия — операция без удаления фиброзной оболочки. При больших и гигантских размерах цист или расположении их в глубине паренхимы невозможно вырезать рубцовые ткани так, чтобы не лишить печень большей части ее функций. После операции небольшие полости ушивают полностью либо оставляют дренаж. Объемные пустоты заполняют фрагментом сальника. Изредка выполняют марсупиализацию — подшивание края фиброзной полости к операционной ране с вложением тампонов с мазями и дренажем;
  2. перицистэктомия — удаление паразита вместе со всеми оболочками, включая фиброзную. Применима при цистах небольшого размера, расположенных близко к краю печени;
  3. резекция части органа, содержащей цисту;
  4. чрескожное удаление эхинококка. Метод применяется лишь при неосложненном заболевании. Сквозь паренхиму вводится специальный катетер, через который отводят содержимое кисты. Затем по частям извлекают хитиновую оболочку. При трудностях с изъятием хитина и размере гидатидозы не более 5 см эту часть капсулы оставляют, для безопасности обработав разведенным глицерином или хлористым натрием. Впоследствии наступает ее полная кальцификация. Чрескожная операция противопоказана при наличии внутри цисты дочерних и внучатых пузырей.

При оперировании гидатидозных форм эхинококкоза печени прогноз зависит от осторожности и профессионализма хирурга — риск рецидива есть при обсеменении паразитом прилегающих тканей.

Как лечить эхинококк печени при множественных капсулах, зависит от степени поражения печени, размера кист.

Иногда требуется проведение серии операций, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть неприменимо.

Альвеолярный эхинококкоз излечим лишь на стадии, предшествующей метастазированию, если отсутствует прорастание к другим органам. Операция выполняется методом резекции пораженных тканей вместе с узлом.

При запущенных стадиях применяют паллиативное лечение, направленное на облегчение симптоматики процесса и максимальное продление жизни.

Противопаразитарная терапия используется после операции и при невозможности ее проведения. Курсами вводятся препараты Мебендазол или Альбендазол. Ежедневная доза — 10 мг/кг массы тела.

Противорецидивное лечение предусматривает проведение 2–3 курсов по 28 дней. Неоперабельные случаи заболевания — 10 курсов.

Дополнительно назначаются антигистаминные средства, гепатопротекторы.

Уберечь от заражения эхинококком способны соблюдения требований личной гигиены: элементарное мытье рук, осмотрительность при выборе источников питьевой воды.

Необходимо своевременно проверять домашних собак на наличие глистных инвазий, препятствовать их контакту с бродячими животными.

Органы ветеринарного контроля, Роспотребнадзора обязаны следить за должной утилизацией трупов диких и домашних животных, отходов скотобоен, обследовать лиц, относящихся к группе риска заражения из-за особенностей профессии — охотников, пастухов, сельскохозяйственных рабочих.

Гидатидозный эхинококкоз

(Синонимы: эхинококкоз
однокамерный,
hydatiddisease, hydatidosis,
echinococciasis,
echinococcosis –лат.,
echinococcusdisease
— англ.).

Этиология.
Возбудитель гидатидозного эхинококкоза
Echinococcus granulosus (Rudolphi,
1895)

относятся к семейству
Taeniidae,
Ludwig,1886. Его жизненный цикл протекает со сменой
двух хозяев.

Дифинитивными (окончательными)
хозяевами служат собаки и все представители
семейства псовых (волк, шакал, койот,
гиена), реже лисица, песец, а также рысь,
куница, хорек, редко кошки. В их организме
взрослые особи паразитируют в тонком
отделе кишечника.

Читайте также:  Почему возникают приступы паники, страха, при которых повышается давление и учащается пульс

Это небольшие гельминты
длиной 5-6 мм, имеющие головку с 4 присосками
и двойной короной из 38–40 крючьев, шейку
и 3–4 членика. В последнем, зрелом членике
содержится до 800 яиц.

Яйца круглой или
овальной формы размером 0,036×0,032 мм,
внутри которых содержится онкосфера
(зародыш) с 6 крючьями.

Алиментарным путем яйца
попадают в промежуточного хозяина,
которыми могут быть до 70 видов
млекопитающих: парно- и непарнокопытные
травоядные, сумчатые, грызуны полуобезьяны
и приматы, а также человек.

В кишечнике
промежуточных хозяев из яйца выходит
онкосфера, которая при помощи своих
крючьев внедряется в стенку кишки и далее проникает в кровеносные сосуды.
По системе воротной вены зародыш
попадает в печень.

Часть онкосфер
преодолевает печеночный барьер и может
оседать в легких, головном мозге и др.
органах. Личиночная
стадия (ларвоциста), представлена кистой
круглой или овальной формы, заполненной
жидкостью.

Наружная (хитиново-геалиновая)
оболочка кисты состоит из множества
концентрических пластинок, не содержащих
клетки, изнутри она выстлана зародышевым
слоем. Внутри первичного (материнского)
пузыря нередко формируются вторичные
(дочерние) и третичные (внучатые) пузыри.

Эпидемиология.
Основной источник инвазии – собаки,
реже – волки, шакалы. Зрелые членики
гельминтов выделяются с фекалиями
животных, или самопроизвольно выползают
из анального отверстия. Членики активно
двигаются, обсеменяя яйцами шерсть
животного и окружающую среду. Человек
заражается проглатывания яйца.

Часто
это происходит при контакте с
инвазированными животными, обработке
шкур, сборе ягод и трав, питье воды из
загрязненных яйцами гельминта источников.

В связи с особенностями эпидемиологии
заболевания чаще встречаются в
определенных профессиональных группах
(работники скотобоен, пастухи, кожевники,
охотники), группу повышенного риска
составляют члены их семей, особенно
дети. Возможен и ингаляционный путь
заражения, когда онкосферы вместе с
пылью попадают в легкие.

Онкосферы
эхинококка довольно устойчивы к
воздействию неблагоприятных факторов
внешней среды. При температуре 10-25оС они способны сохранять жизнеспособность
около месяца.

Гидатидозный эхинококкоз —
природноочаговый гельминтоз, который
распространен на всех континентах в
странах с развитым пастбищным скотоводством
за исключением Антарктиды. На территории
стран СНГ чаще регистрируется в Молдавии,
республиках Закавказья и Средней Азии,
в Киргизии, Казахстане, на Украине, в
Белоруссии.

В России очаги гидатидозного
эхинококкоза отмечены на Урале, Поволжье,
в Западной Сибири, Бурятии, Якутии и на
Дальнем Востоке. В ряде
административных областей уровень заболеваемости в 60 раз превышает
среднефедеральный. Так, например, в
Чукотском автономном округе показатель
заболеваемости гидатидозным
эхинококкозом составляет от 15 до 18 на 100.

000 населения, при
среднефедеральном показателе около
0,3 (по данным 2000-2002гг.).

Патогенез.
В желудочно–кишечном тракте человека
онкосферы освобождаются от своих
оболочек и внедряются в стенку кишечника,
откуда попадают в венозные и лимфатические
сосуды. По системе воротной вены они
заносятся в печень, где большинство
личинок задерживается.

Часть личинок
через малый круг кровообращения проникает
в легкие, а некоторые по большому кругу
попадают в почки, кости, мозг и др.
органы. Превращение онкосферы в
эхинококковую кисту продолжается в
тканях около 5 месяцев, к этому времени
вокруг кисты формируется фиброзная
капсула.

В пораженном органе может
развиваться одна киста (солитарное
поражение) или несколько (множественный
эхинококкоз), размеры кист значительно
варьируют: от 1-5 до 40 см и более в диаметре.
Эхинококковая киста растет экспансивно,
отодвигая и сдавливая ткани хозяина,
которые атрофируются и некротизируются.

В результате реакции тканей хозяина
вокруг эхинококковой кисты формируется плотная фибринозная капсула. При
печеночной локализации, киста сдавливает крупные желчные протоки, вызывая
холестаз, который проявляется симптомами
механической желтухи. При сдавлении
кистой крупных сосудов печени развивается
портальная гипертензия.

Паразитарные антигены
оказывают сенсибилизирующее действие,
особенно выраженное при множественном
эхинококкозе. Проявления сенсибилизации
лежат в основе анафилактического шока,
возникающего при разрыве эхинококковой
кисты.

С течением времени паразит
включает в свой жизненный цикл белки
хозяина и тем самым маскирует свое
пребывание в его организме. Защите от
иммунной атаки хозяина способствует также утрата клетками гидатиды части
рецепторов и выработка паразитом вещества, обладающих выраженной иммуносупрессивной активностью.

Подавление иммунной защиты хозяина
приводит к манифестации «дремлющих»
инфекций, например, туберкулеза.

В случае некротизации паразитарного
узла в его центральных отделах формируются
полости с ихорозным или гнойным
содержимым.

Симптомы и течение.
Первые признаки эхинококкоза могут
появиться через несколько лет и даже
десятилетий после заражения. Болезнь
в неосложненных случаях протекает
годами и может быть выявлена случайно
(при плановой флюорографии, УЗИ) или при
целенаправленном обследовании (в очагах)
при отсутствии клинических проявлений
(доклиническая стадия эхинококкоза).

Клинические проявления эхинококкоза
зависят от локализации кист, их размеров,
скорости развития, появлении осложнений,
вариантов сочетанного поражения органов,
реактивности организма хозяина.

Беременность, тяжелые интеркуррентные
заболевания, иммунодефицитные состояния,
алиментарные нарушения способствуют
более тяжелому течению болезни, быстрому
росту кист, склонности к их разрывам и
диссеминации возбудителя.

При локализации кисты в печени
болевой синдром сходен с таковым при
холецистите. Отмечается похудание,
снижение аппетита, изжога, отрыжка,
рвота.

Размеры печени увеличены, при
поверхностной локализации кисты в
нижних отделах правой доли печени она
часто пальпируется.

Если пузырь расположен
в области ворот печени, одним из первых
симптомов может быть желтуха, обусловленная
сдавлением желчного протока.

Проявления эхинококкоза
легких определяются локализацией кисты.

Даже небольшая киста, расположенная
вблизи плевры, рано проявляет себя
болевым синдромом, а при локализации у
бронхиального ствола клинические
симптомы проявляются кашлем, кровохарканьем.

Перкуторно отмечается притупление
звука в области кисты, аускультативно
– ослабление дыхания. Иногда выслушивается
шум трения плевры. Кисты больших размеров могут вызывать смещение органов
средостения и сдавливать крупные
сосуды.

При эхинококковой кисте головного мозга
клиническая картина определяется
локализацией, размерами и быстротой
роста эхинококкового пузыря, сдавливающего
окружающие ткани.

Эхинококкоз почек нередко
диагностируется лишь при выявлении
эхинококкурии, иногда этому могут
предшествовать тянущая боль в поясничной
области, дизурические расстройства.
Значительно реже встречаются эхинококкоз
средостения, молочной железы, кишечника,
крайне редко – костей, подкожной
клетчатки.

Осложнения.
Одним из наиболее тяжелых осложнений
является разрыв эхинококкового пузыря,
который может наступить даже при грубой
пальпации, резком движении, поднятии
тяжести, а иногда и самопроизвольно.

Следствием этого могут быть усиление
аллергических реакций (крапивница),
анафилактический шок, диссеминация
сколексов в другие органы и ткани (с
образованием новых эхинококковых
пузырей), развитие острых воспалительных
реакций (перитонит, менингит, плеврит
и др.).

Возможно нагноение кисты,
сопровождающееся усилением боли,
лихорадкой, гиперлейкоцитозом. При
вскрытие кисты в брюшную и плевральную
полость могут формироваться бронхо–печеночные, плевро–печеночные свищи.

Поражение легких иногда осложняется
развитием легочных кровотечений, острой
сердечно-сосудистой недостаточностью.
Сдавливание желчных протоков приводит
к механической желтухе, реже – к
билиарному циррозу, амилоидозу.

При
сдавлении сосудов портальной системы
возникают признаки портальной гипертензии.

Диагноз и дифференциальный
диагноз.
Диагностика
эхинококкоза на начальных стадиях
затруднена из-за неспецифичности
клинических проявлений и основывается
на анализе данных эпиданамнеза,
результатах клинических,
радиорентгенологических, ультразвуковых
и иммунологических исследований.

Широко используются
серологические методы: реакции непрямой
гемагглютинации (РНГА), латекс–агглютинации,
двойной диффузии в геле, иммуноэлектрофореза
(ИЭФ) и встречного иммуноэлектрофореза
(ВИЭФ), флюоресцирующих антител (РФА),
иммуноферментный анализ (ИФА),
информативность которых при печеночной
локализации кист достигает 90–97%. В
настоящее время наиболее широкое
распространение получил метод ИФА.

Существенное значение в
диагностике эхинококкоза имеют
инструментальные методы диагностики:
лучевые (рентгенологические, УЗИ),
радиоизотопные (сканирование,
сцинтиография) методы обследования, и,
особенно, компьютерная томография, а
также методики с использованием
магнитно-ядерного резонанса.

При прорыве кист в просвет
полых органов фрагменты кист и сколлексы
могут быть обнаружены в мокроте,
дуоденальном содержимом, кале.

При биохимическом исследовании
крови выявляется диспротеинемия со
снижением альбуминов, протромбина и
ростом гамма–глобулинов, увеличиваются
показатели тимоловой пробы, С–реактивного
белка. Выявляются непостоянная
эозинофилия (до 15%), повышенная СОЭ.

Дифференцировать эхинококкоз чаще
всего приходится с новообразованиями
соответствующих органов, паразитарными
кистами другой этиологии, гемангиомами
печени, туберкулезом, системными
микозами.

Лечение.
Лечение эхинококкоза проводится строго в условиях стационара.
Основной метод лечения — хирургический.
Во время операции необходимо соблюдать
все меры предосторожности, позволяющие
удалить кисту, не нарушая ее целостности.

Небольшая одиночная киста
(до 6 см в диаметре) при определенной
локализации, может быть дренирована путем чрезкожной аспирации (под контролем
УЗИ) с последующей обработкой полости
95% этиловым спиртом с мебендазолом и
последующей химиотерапии.

Для консервативного лечения,
а также в порядке послеоперационной
профилактики развития рецидивов, используют албендазол,
который назначается б
ольным
из расчета 10 мг/кг 2 раза в день.

При
массе тела менее 60 кг – 15мг/кг в день в
2 приема. Максимальная суточная доза –
800 мг. Проводят 3-4 цикла лечения по 28 дней
с 14 дневным перерывом между циклами.
Эффективность курса лечения составляет
от 40 до 70%.

Применение
альбендазола всегда оправдано в
неоперабельных случаях.

Альтернативным,
но значительно менее эффективным
препаратом является мебендазол.
В
первые 3 дня
его назначают по 500 мг 2 раза в день, в
последующие 3 дня дозу увеличивают до
500 мг 3 раза в сутки. В дальнейшем дозировку
повышают до максимальной — 25-30 мг/кг/сут,
которую принимают в 3-4 приема на протяжении
15 – 24 месяцев.

Хирургическое и консервативное лечение гидатидозного эхинококкоза дополняют
друг друга и требуют строгого
индивидуального подхода.

Прогноз
часто оказывается благоприятным при
своевременной диагностике единичных
эхинококковых пузырей, локализованных
в печени. При локализации кист в других
органах прогноз более серьезный.
Ухудшение прогноза при развитии
осложнений прогноз во многом зависит
от их характера. Разрыв эхинококкового
пузыря с развитием анафилаксического
шока часто приводит больных к гибели.

Диспансерное
наблюдение
за переболевшими
эхинококкозом после операции составляет
не менее 8 лет. Больные проходят обследование, которое включает
общие анализы крови, мочи, определение
в сыворотке крови билирубина, АлАТ,
АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое
исследование (ИФА или др.

), УЗИ, компьютерную
томографию, осмотр
врачами-специалистами (пульмонолог,
гастроэнтеролог, невропатолог и др. в
зависимости от первичной локализации
эхинококка) не реже чем 1 раз в 2 года.

С
учета снимаются лица, без клинических
проявлений заболевания после 3-х – 4-х
кратных отрицательных результатов
серологических исследований в течение
3 – 4 лет.

Профилактика
и мероприятия в очаге.

Профилактике эхинококкоза
должно уделяться особое внимание в
районах распространения его среди
сельскохозяйственных животных. При
содержании в доме собак следует проводить
им профилактическую дегельминтизацию
2 раз в год.

Личная профилактика эхинококкоза
заключается в тщательном соблюдении
правил личной гигиены при содержании
собак и уходе за ними, мытье рук после
соприкосновения с собаками.

Общественная
профилактика заключается в недопущении
скармливания собакам пораженных
эхинококком органов травоядных животных,
уничтожение бродячих собак,
санитарно-просветительную работу среди
населения.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *