Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

За последние 20 лет количество больных дивертикулярной болезнью значительно увеличилось, что в первую очередь связано с изменением характера питания, снижением в рационе клетчатки и пищевых волокон и, как следствие, развитием запоров.

Для пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, а также их родственников, важно понимать все этапы развития, способы диагностики и лечения данного заболевания.

Для полного понимания патологического процесса необходимо начать изучение вопроса с основ – анатомических особенностей органа.

Что такое дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки?

Под дивертикулами (лат. diverticulum – дословно «ответвление», «дорога в сторону») понимают мешковидные выпячивания всех слоев стенки толстой кишки или только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Рисунок 1. Ободочная кишка «в разрезе». Дивертикул

Дивертикулёз толстой кишки – это состояние, при котором в толстой кишке есть хотя бы один дивертикул.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Рисунок 2. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями — абсцессами, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом, а также кровотечением.

Какова анатомия толстой кишки?

Для лучшего понимания патогенеза дивертикулярной болезни рассмотрим анатомию толстой кишки.

Толстая кишка представляет собой полый мышечный орган – «трубку», расположенную в брюшной полости в форме «подковы», и является конечным отделом желудочно-кишечного тракта, где происходит формирование и эвакуация каловых масс. Она состоит из следующих отделов: червеобразный отросток, слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка.

Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистой основы, мышечного и серозного.

Слизистая толстой кишки является её внутренней оболочкой, обращенной в просвет. Она представляет собой тонкий слой клеток – цилиндрический эпителий. Слизистая оболочка лежит на собственной пластинке, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены железы, кровеносные и лимфатические сосуды.

В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой основой, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки.

Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию, является связующим звеном между стенкой толстой кишки и её просветом – обеспечивает всасывание воды, синтез витаминов группы В и К бактериями кишечника, формирование каловых масс и подготовку их к эвакуации, выделяя необходимое количество слизи.

Подслизистая основа — это слой стенки толстой кишки, следующий за мышечной пластинкой слизистой оболочки. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды, питающие стенку кишки и нервные сплетения, координирующие ее сокращения. Благодаря подслизистой основе слизистая оболочка может смещаться по отношению к следующим слоям стенки толстой кишки и образовывать складки.

Мышечные волокна стенки кишки расположены как циркулярно, так и продольно. Этот слой выполняет роль каркаса, а также обеспечивает продвижение каловых масс за счет сокращений.

Снаружи толстая кишка покрыта тонкой «пленочкой» — серозной оболочкой.

Для лучшего понимания механизма формирования дивертикулов следует также обратить внимание на особенности кровоснабжения стенки толстой кишки.

Питание толстой кишки осуществляется из системы верхней и нижней брыжеечных артерий, берущих свое начало от аорты – главного сосуда нашего организма. Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку на всем ее протяжении.

От краевого сосуда отходят питающие ветки, проходящие сквозь мышечный слой и разветвляющиеся в подслизистой основе.

При повышении давления внутри кишечника участки мышечного слоя, сквозь которые проходят питающие сосуды, могут служить «воротами» для формирования дивертикулов.

Как проявляется дивертикулярная болезнь?

Для неосложненного дивертикулеза характерно бессимптомное течение – Вы можете даже не заметить болезнь. Дивертикулы могут быть случайной находкой при плановом обследовании.

В данной ситуации специального лечения не требуется.

Рекомендации включают регулярное наблюдение врача, диету, богатую клетчаткой с низким содержанием рафинированных углеводов, а также регулярную физическую активность и нормализацию веса.

Сложность своевременного выявления дивертикулярной болезни заключается в отсутствии специфических симптомов.

Клиническая картина представлена в основном схваткообразными болями преимущественно слева внизу живота, повышенным газообразованием, неустойчивым стулом со склонностью к запорам или с чередованием запоров и диареи. Такие жалобы связаны, главным образом, с нарушениями моторики толстой кишки.

При обращении к врачу таким пациентам, как правило, ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «долихосигма», успокаивают пациента, рекомендуют выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости и, назначив легкую терапию, отправляют «домой».

Однако в случае появления подобных жалоб выполнение колоноскопии является обязательным! Вышеуказанные симптомы могут быть проявлениями не только дивертикулярной болезни, но и многих других заболеваний толстой кишки, своевременное выявление которых может значительно улучшить результаты лечения.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Рисунок 3. Колоноскопия. Видны устья дивертикулов

Клиническая картина дивертикулита значительно отличается. Выраженные боли в животе, вздутие, отсутствие стула, могут сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой.

Такие жалобы требуют неотложной госпитализации в колопроктологическое отделение, где пациенты получают антибактериальную, противовоспалительную терапию, а при недостаточной эффективности этого лечения может оказаться необходимым хирургическое вмешательство.

Основной причиной воспаления дивертикула – дивертикулита, является попадание в него плотных каловых масс, неспособных выйти обратно. На этом этапе происходят воспалительные изменения и формирование инфильтрата (уплотнения) окружающих тканей.

Из-за чего возникает дивертикулы?

Часто на приеме у врача пациенты, у которых диагностирована дивертикулярная болезнь, задают вопрос: «Почему развилась эта болезнь?» Каковы же причины данного заболевания? Большое количество информации интернете не всегда дает четкого разъяснения. Попробуем рассказать подробнее.

Мы считаем, что все основные причины возникновения дивертикулярной болезни можно разделить на две взаимосвязанные группы:

  • Повышение давления в просвете кишки;
  • Слабость кишечной стенки.

Дефицит растительной клетчатки в питании приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что вызывает нарушения двигательной активности толстой кишки: даже на незначительное раздражение она реагирует хаотичными сокращениями. Таким образом появляются короткие замкнутые сегменты кишки с повышенным внутрипросветным давлением, что приводит к выбуханию слизистой через «слабые» участки кишечной стенки — места, где проходят кровеносные сосуды.

Для наглядного понимания формирования дивертикула предлагаем Вам интересное сравнение:

«Стенка кишки похожа на слоистую структуру футбольного мяча – снаружи крепкая и твердая кожа, а внутри – мягкая, но эластичная резиновая камера.

А теперь представьте, что во внешней твердой оболочке этого мяча образуется отверстие, дырочка. Что же тогда случится? Высокое давление внутри мяча вытолкнет часть мягкой и эластичной внутренней резиновой камеры наружу: образуется торчащий наружу кармашек. Это можно сравнить с грыжей на животе – через дефект в мышцах наружу «выпирает» содержимое.

Примерно то же самое происходит и с толстой кишкой при дивертикулезе. Если давление внутри просвета кишки большое, а в мышечном слое имеются слабые места, то внутренняя выстилка кишки стремится наружу через эти отверстия, образуя выпячивания в виде мешочков. Они называются дивертикулы.»

Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на наличие дивертикулярной болезни?

Первым этапом в диагностике дивертикулярной болезни вне обострения является колоноскопия. При помощи видеокамеры, введенной через задний проход, осматривается более метра кишечника — вся толстая кишка и конечный отдел тонкой. Колоноскопия позволяет не только увидеть наличие дивертикула, но и определить размеры его ворот, состояние стенки, точную локализацию.

При обнаружении других изменений в кишечнике колоноскопия позволяет взять кусочек ткани на исследование — выполнить биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием, чтобы понять микроскопическую структуру изменений. Это исследование может проводится под легким наркозом, что позволяет полностью избавить пациента от неприятных ощущений, связанных с процедурой.

«Золотым стандартом» диагностики дивертикулярной болезни является ирригоскопия. Этот метод позволяет определить количество дивертикулов, их точное местоположение, размеры и форму.

Суть процедуры заключается в введении рентгенконтрастного препарата в толстую кишку, после этого выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить состояние толстой кишки. На представленных фотографиях стрелками указаны устья дивертикулов толстой кишки.

Синими стрелками мы отметили множественные дивертикулы ободочной кишки. Именно так они выглядят при компьютерной томографии.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактикаДивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактикаДивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Рисунок 4. Ирригоскопия. Дивертикулез толстой кишки

На рентгенологических снимках, выполненных при ирригоскопическом исследовании, отчетливо видны множественные дивертикулы ободочной кишки. Они выглядят как мешочки, заполненные рентгеноконтрастным препаратом.

Не менее важными методами являются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. Благодаря своей малоинвазивности, простоте выполнения, ультразвуковая диагностика очень актуальна на этапе первичного обследования. Она позволяет увидеть наличие дивертикулов, выявить косвенные признаки их воспаления, такие как инфильтрат, абсцесс или предположить генерализованную форму – перитонит.

Для уточнения данных, полученных при ультразвуковом исследовании, при возникновении сомнений и для уточнения диагноза выполняется спиральная компьютерная томография.

Виртуальная компьютерная томография позволяет воссоздать трехмерное изображение толстой кишки, включая пораженные участки.

С помощью этой методики можно точно определить границы инфильтрата или абсцесса, другие органы, вовлеченные в воспалительный процесс.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Рисунок 5. Виртуальная колоноскопия. Устье дивертикула

Как лечить дивертикулярную болезнь, дивертикулез и дивертикулит?

Медикаментозное лечение

При своевременном обращении дивертикулит очень хорошо поддается медикаментозному лечению. Воспалительные изменения полностью вылечиваются при помощи антибактериальной и противовоспалительной терапии.

В случае развития осложнений пациентов метод лечения необходимо подбирать наиболее малотравматичный и малоинвазивный. Инфильтрат можно полностью вылечить при помощи медикаментов. Абсцесс можно пунктировать под ультразвуковым или КТ – контролем.

Читайте также:  Особенности кори в период гестации, чем опасна инфекция женщине и вынашиваемому плоду, возможные осложнения беременности

Хирургическое лечение

При перитоните и необходимости операции на ранних сроках заболевания вмешательство может осуществляться лапароскопически – через небольшие проколы.

К сожалению, развитие калового перитонита, как правило, требует лапаротомии – «большого разреза» для тщательного промывания и осмотра брюшной полости.

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни вне периодов обострения особенно актуально для активных путешественников, а также пациентов, проживающих вдали от районных центров. Если обострение заболевания случится вдали от центров, где можно получить качественную медицинскую помощь, последствия могут быть самые неприятные.

При наличии трех и более атак дивертикулита за год пациенту следует обратиться в колопроктологическое отделение для определения оптимальной тактики лечения вне периода обострения.

При необходимости хирургического лечения операцией выбора в этом случае является лапароскопическое удаление пораженного участка толстой кишки и ректосигмоидного перехода как одной из причин повышения давления в просвете кишки. Выведение стомы (даже на время) в этом случае не требуется.

Когда необходима срочная операций?

Срочная операция необходима при распространении гнойного воспаления на брюшину, т.е. перитонита, что является жизнеугрожающим осложнением.

Всегда ли кишка выводится на переднюю брюшную стенку при экстренной операции?

Данный вопрос решается индивидуально для каждого пациента. Безусловно, формирование стомы показано не в 100% случаев.

Преимущества минимальноинвазивных операции при дивертикулезе и дивертикулите

Основными преимуществами малоинвазивных операций являются удовлетворительный косметический эффект (не остается больших шрамов на передней брюшной стенке) и более быстрая скорость восстановления пациента после операции.

Будет ли выводится кишка на переднюю брюшную стенку (формирование стомы) при плановой операции?

При плановых оперативных вмешательствах по поводу дивертикулеза формирование кишечной стомы практически никогда не требуется.

Что будет после операции?

Вы сможете отпраздновать выздоровление в кругу друзей, строго соблюдая диету и предписания врача.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

В первую очередь следует избегать запоров и потребления пищи с мелкими частицами – орехов, семян, фруктов и овощей с мелкими косточками.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения?

Выбор клиники является очень важным вопросом. Необходимо выбирать учреждения со значительным опытом ведения пациентов с дивертикулярной болезнью. В нашей клинике работают специалисты с большим опытов выполнения малоинвазивных операций.

Дорогие друзья, если у Вас или Ваших близких появились похожие жалобы или уже установлен диагноз «дивертикулез» — не ждите осложнений, Вы всегда можете обратиться в нашу клинику для получения консультации, а также современного лечения.

Дивертикулез кишечника: симптомы и лечение патологии

Дивертикулез кишечника – патология, характеризующаяся формированием выпячивания на слизистой пищеварительных структур. Подобные дефекты могут появиться в любом отделе органа, однако, чаще выявляются в области толстой кишки.

Причинами заболевания могут быть склонность человека к запорам, неправильный рацион и наследственная предрасположенность.Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Причины

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактикаВ основе формирования дивертикулярного выпячивания находятся как внутренние факторы – к примеру, врожденная или приобретенная слабость кишечной стенки, так и внешние – недостаточное поступление с пищей волокон клетчатки. Постепенно в одном из участков органа скапливается большое количество каловых масс, которые оказывают чрезмерное давление на участок кишки, тем самым вызывая ее растяжение.

Провоцирующие факторы:

  • возрастные изменения моторики петель кишечника;
  • постоянное вздутие и метеоризм;
  • повышенное внутрикишечное давление;
  • сбой ферментативной активности пищеварительных структур;
  • нарушение кровообращения в стенках кишечника;
  • семейная предрасположенность.

Если имеется хотя бы один или несколько вышеуказанных факторов риска дивертикулеза, за состоянием кишечника рекомендуется следить особенно тщательно.

Симптоматика

Как правило, на начальном этапе формирования, выпячивания в стенках петель кишечника никак себя не проявляют. Однако заподозрить их появление можно по следующим признакам:

  • Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактиказатрудненность опорожнения кишечника – чередование запоров с диареей;
  • дискомфорт, локализующийся в одном участке живота – человек может указать, где его больше всего беспокоит боль;
  • метеоризм;
  • присутствие урчания в животе;
  • диспепсические расстройства без видимых к тому причин – тошнота, иногда рвота;
  • улучшение самочувствия после опорожнения кишечника.

Негативная симптоматика нарастает при развитии дивертикулита – воспаления кишечного выпячивания. Появляются такие жалобы:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота, возможна рвота;
  • сильные боли в животе;
  • выраженный метеоризм;
  • слизь и кровь в стуле.

Лечение

Диета

Поскольку для полноценной деятельности кишечника требуется обильное поступление пищевых волокон, в ежедневном рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты. Их разрешается варить, запекать, пассировать.

Читайте подробнее: Источники клетчатки: продукты и БАДы

Лечебный эффект – очищение кишечных выпячиваний от накопившихся шлаков, достигается включением в рацион блюд, содержащих отруби – к примеру, каш, салатов. Их объем постепенно наращивается.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

  • пшеничная, а также гречневая каша;
  • овощные супы;
  • кисломолочные продукты;
  • хлебобулочные изделия из муки грубого помола.

Воздерживаться рекомендуется от следующих блюд:

  • белый свежий хлеб;
  • кофейные напитки;
  • шоколад;
  • манная, а также рисовая каша;
  • консерванты;
  • маринады;
  • колбасы;
  • кисель.

Медикаменты

В период отсутствия негативной симптоматики, дивертикулез кишечника, как правило, не требует приема каких-либо аптечных препаратов. С профилактической целью специалист может порекомендовать курсы бифидо- и лактобактерий (см. пробиотики). Они будут повышать локальный иммунитет, и корректировать моторику кишечника.

Прием лекарств требуется при обострении патологии. В этот момент человек испытывает выраженную боль в животе, у него появляются упорные запоры либо диарея, повышается температура. Поэтому врачом будут назначаться препараты из следующих подгрупп:

  • Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактикаантибактериальные средства – для подавления активности болезнетворных микроорганизмов;
  • спазмолитики – для уменьшения выраженности дискомфорта и неприятных ощущений;
  • ферменты – для коррекции пищеварительных процессов;
  • прокинетики – средства, обладающие способностью ускорять продвижение пищевого комка по кишечнику.

В большинстве случаев лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализация человека осуществляется исключительно при наличии осложнений дивертикулеза.

Хирургия

В исключительных случаях – при множественном дивертикулезе, тяжелом его течении, частых обострениях патологии, специалистами принимается решение о необходимости хирургического иссечения кишечных выпячиваний.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • диагностирование тяжелой кишечной непроходимости из-за затора каловых масс в мешке;
  • возникновение разрыва с внутрикишечным или внутрибрюшным кровотечением;
  • перфорации – разрывы стенок органа;
  • образование кишечных свищей – отверстий, через которые содержимое кишечника выходит в брюшное пространство.

Проведение хирургического вмешательства может быть по экстренным показаниям – по вышеперечисленным причинам, либо плановым – к примеру, для удаления части кишечника с несколькими большими дивертикулами. Объем оперативного вмешательства будет определяться врачом, с учетом информации, получаемой от диагностических процедур.

Осложнения дивертикулеза и прогноз

Поскольку дивертикулярный дефект – это всегда истонченная стенка кишечника, то в ряде случаев происходит ее повреждение. К примеру, при частых упорных запорах, тяжелом физическом труде. В этом случае формируются осложнения дивертикулеза:

Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью, а также полноценности лечебных мероприятий.

Сам по себе дивертикулез не представляет угрозы для жизни человека. Однако, при возникновении осложнений, к примеру, тяжелого перитонита, возможен летальный исход.

Поэтому с проведением консультации специалиста, диагностикой и подбором лечения затягивать не рекомендуется.

Профилактика

Избежать дивертикулеза можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактикаправильное питание – насыщение рациона разнообразными овощами и фруктами, богатыми растительной клетчаткой;
  • отказ от сдобных булочек и белого хлеба, предпочтение отдавать хлебу «7 злаков»;
  • избегать гиподинамии, так как отсутствие физической нагрузки ведет к застою в области живота, малого таза – отсюда хронические запоры;
  • соблюдение питьевого режима – за сутки каждый человек должен принимать не менее 1.5–2 л воды, что разжижает каловые массы и стул становится регулярным;
  • соблюдение правил гигиены – минимальный уровень болезнетворных микроорганизмов в кишечнике не спровоцирует его воспаления;
  • не злоупотреблять медикаментами – оптимальные аптечные средства должен назначать исключительно врач.

Дивертикулез кишечника – это вовсе не приговор. С ним можно и нужно бороться. Главная задача человека, подозревающего у себя формирование дивертикулов в кишечнике, – своевременно обратиться к специалисту.

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — патологическое состояние, характеризующееся образованием дивертикулов (небольших выпячиваний на стенках органа) и развитием воспалительного процесса (при присоединении бактериальной инфекции). Течение заболевания сопровождается нарушением функций пищеварительной системы, интоксикацией организма и тяжелыми осложнениями, среди которых прободение стенки кишки, перитонит, внутренние кровотечения.

Диагностика дивертикулярной болезни подразумевает выполнение ирригоскопии, колоноскопии и рентгенологического обследования с применением контрастного вещества. Курс лечения включает медикаментозные и хирургические методы, а также соблюдение специальной диеты.

Механизм развития патологии

Дивертикулы представляют собой пузырьки небольших размеров, являющиеся выпирающими наружу участками кишечной стенки. Возникают они из-за растяжения слабых участков мышечных тканей при оказании на них повышенного давления.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

При возникновении дивертикулеза появляются боли в левом боку. Достаточно часто заболевание характеризуется наличием воспалительных процессов, дивертикулы являются идеальным местом для жизнедеятельности бактерий. При этом появляются признаки интоксикации организма: высокая температура, хроническая усталость, головные боли.

Согласно статистике, дивертикулярная болезнь обнаруживается у каждого пятого жителя нашей планеты. Заболевание редко поражает молодых людей, однако им страдает около половины людей старше 60 лет.

Дивертикулы могут сформироваться в любом отделе кишечника, но чаще всего патологический процесс развивается в толстом кишечнике, особенно в сигмовидном отделе. Связано это с особенностями строения этой части пищеварительной системы. Осложнения заболевания могут представлять серьезную опасность для жизни пациента.

Читайте также:  Энтеробиоз: симптомы, диагностика, лечение и профилактика, особенности энтеробиоза у детей

Наиболее распространенной причиной возникновения дивертикулярной болезни является диета с низким содержанием растительной клетчатки. В развитых странах, где жители нечасто употребляют натуральную растительную пищу, случаи возникновения дивертикулеза регистрируются чаще.

Клетчатка содержится в овощах, фруктах и злаках. Она способствует размягчению каловых масс и более легкому их перемещению по кишечнику.

При дефиците клетчатки в рационе возникают запоры, которые повышают внутрикишечное давление. На ослабленных участках стенок органа возникают выпячивания.

В дальнейшем они приобретают постоянный характер и становятся местом обитания большого количества патогенных микроорганизмов.

Проктологи классифицируют дивертикулярную болезнь на основании клинической картины. Она может быть бессимптомной, имеющей выраженную симптоматику и осложненной. Подобная классификация позволяет оценить состояние больного, подобрать правильную схему лечения и составить прогноз.

Чем опасна дивертикулярная болезнь?

Наиболее опасным для жизни человека считается не само заболевание, а его осложнения: кишечные кровотечения, прободение стенок органа, абсцессы и перитонит, образование свищей.

Кроме того, дивертикулез является основной причиной закупорки кишечника. Кровотечение развивается достаточно редко, однако часто оно имеет обильный характер. Длительное скрытое течение этого состояния приводит к развитию анемии.

При массивных кровотечениях больной нуждается в неотложной медицинской помощи.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Перфорация стенки кишки и выход ее содержимого за брюшину приводит к возникновению перитонита — опасного для жизни последствия. При прободении требуется срочное хирургическое вмешательство. Пораженный отдел кишечника резецируют, брюшную полость обрабатывают антисептическими растворами. В послеоперационный период показана длительная антибактериальная терапия.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к нагноению и образованию нарывов. Небольшие абсцессы можно вылечить без операции, используя антибактериальные препараты широкого спектра действия. При наличии крупных нарывов и неэффективности медикаментозного лечения выполняется удаление гнойного содержимого. Абсцесс прокалывают сквозь стенку живота и опорожняют его полость.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, подразумевающее вскрытие нарыва и обработку его полости. Распространение гнойного содержимого по брюшной полости приводит к возникновению перитонита.

Дивертикулярная болезнь способствует образованию свищей — ходов, объединяющих кишечник с близлежащими органами. Чаще всего такой канал формируется между толстой кишкой и тонкой, мочевым пузырем, брюшной стенкой. Гной из дивертикула может перемещаться по свищевому ходу. Подобное заболевание требует хирургического лечения — иссечения пораженного участка органа.

Воспалительные процессы в толстой кишке способствуют рубцеванию тканей, сужению и закупорке кишечника. Тяжелая закупорка с застоем содержимого считается показанием к проведению операции.

Клиническая картина заболевания

Длительное время дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно, в некоторых случаях могут появляться спазмы и незначительные болевые ощущения в животе. Возникают запоры, приводящие к увеличению окружности живота.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляются интенсивные болевые ощущения в левом боку, усиливающиеся при прощупывании, тошнота, запор, рвота. Появляются признаки интоксикации организма: лихорадка, хроническая усталость, головные боли. Тяжесть течения патологического процесса и интенсивность проявлений зависят от распространенности поражения и наличия осложнений.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки: симптомы и лечение, причины, диагностика и профилактика

Диагностику дивертикулярной болезни начинают с осмотра и опроса. При этом врач должен выяснить особенности питания человека, характер стула. При пальпации области живота ощущаются боли.

Окончательный диагноз ставится на основании результатов лабораторных и аппаратных диагностических процедур.

Анализ крови может отражать признаки воспалительного процесса — нейтрофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При скрытых кровотечениях снижается количество гемоглобина. Признаки дивертикулеза могут обнаруживаться и в копрограмме. Подтверждение наличия воспалительного процесса свидетельствует о развитии осложнений.

Основным инструментальным способом выявления дивертикулярной болезни является колоноскопия. Этот метод позволяет обнаружить источник кровотечения и исключить наличие злокачественных новообразований. Ирригоскопия с применением контрастного вещества помогает выявить дивертикулы.

Способы лечения заболевания

Основным методом устранения легких форм дивертикулярной болезни является специальная диета, направленная на снижение внутрикишечного давления.

В рацион должно входить большое количество злаков, овощей и фруктов, облегчающих продвижение содержимого по пищеварительной системе. Если изменения режима питания недостаточно, назначается медикаментозное лечение.

Оно включает применение слабительных средств, анестетиков и спазмолитиков. При присоединении воспалительного процесса применяется антибактериальная терапия и противовоспалительные препараты.

В период лечения следует исключить любые нагрузки на толстый кишечник, для чего корректируют рацион и соблюдают постельный режим. Начатое вовремя антибактериальное лечение способствует снятию воспалительного процесса и предотвращению нагноения.

В тяжелых случаях медикаментозная терапия оказывается неэффективной, поэтому врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Абсолютными показаниями к проведению операции являются: перфорация стенок кишечника с выведением содержимого в брюшную полость, растущий абсцесс, тяжелая кишечная непроходимость, разлитой перитонит, массивная кровопотеря, повышенный риск развития рака.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии, хронических скрытых кровотечениях, анемии 2-3 степени, свищах, частых воспалениях. Пораженный участок, как правило, удаляют. Кишечник после радикальной операции восстанавливают с помощью реконструктивных мероприятий.

Так как возникновению дивертикулярной болезни способствует неправильное питание, профилактика этого заболевания подразумевает регулярное употребление овощей, фруктов и злаков, богатых клетчаткой. Отказаться следует от жирной, острой, жареной, копченой и консервированной пищи.

На ранних стадиях дивертикулеза показано соблюдение строгой диеты и применение некоторых лекарственных препаратов. Не стоит проводить лечение заболевания с помощью народных средств, это может поспособствовать развитию опасных для жизни осложнений. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача дивертикулярная болезнь не представляет серьезной опасности для жизни пациента.

При тяжелом течении патологического процесса появляются последствия, которые при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Более опасным это заболевание является для людей старческого возраста, имеющих ослабленный иммунитет.

В таких случаях наблюдается частое возникновение воспалительных процессов. Хроническое течение дивертикулитов обнаруживается у 1/3 пациентов старше 70 лет.

У каждого пятого пациента кровотечения после хирургического вмешательства развиваются вновь.

Дивертикулез толстого кишечника: 9 причин, 8 симптомов, 6 принципов лечения, связь с геморроем

В медицинской среде сложилось устойчивое мнение об ограниченности естественной регенерации клеток организма. Возрастные изменения, связанные с ухудшением нервно-мышечной проводимости, тонуса сосудов и скоростью обменных процессов, влияют в первую очередь на работу пищеварительной системы вне зависимости от пола пациента.

Ослабление моторики ЖКТ, застой каловых масс, интоксикация и усиление метеоризма являются факторами, способствующими появлению множественных дивертикул ободочной кишки.

Поскольку начальная стадия дивертикулеза ободочной кишки не имеет явной симптоматики, пациентам ставится диагноз в ходе профилактического осмотра, или комплексного обследования организма при наличии сопутствующего заболевания.

Причины возникновения заболевания

При нарушении процесса внутриутробного развития справедливо утверждать о наследственной предрасположенности и врожденно ослабленных стенках ЖКТ, когда болезнь в разной степени проявляется до начала пубертатного периода в любом органе пищеварительной и выделительной систем (желудок, кишечник или мочевой пузырь).

Если речь идет о приобретенном дивертикулезе ободочной кишки, первичное обращение к врачу происходит до 50 лет, а объединяет обе категории, по мнению проктологов, отсутствие эластичности соединительной ткани в стенках кишечника. В связи с частой сегментацией сигмовидной кишки, где формируются каловые массы, слабеющие стенки не выдерживают повышенного давления от естественной перистальтики, что приводит к формированию дивертикулов.

  Где находится костный мозг у человека, и что это такое?

В проктологии выделяют следующие причины для формирования и развития дивертикулеза ободочной кишки:

  • возрастные изменения тонуса мышечных волокон и упругости соединительной ткани;
  • патологические процессы в нервных синапсах слизистой оболочки, приводящие к спазму сосудов, ухудшению микроциркуляции крови и нарушению моторики кишечника;
  • нерегулярное и несбалансированное питание, обедненное клетчаткой, витаминами и микроэлементами;
  • наследственная предрасположенность к развитию заболевания;
  • гиподинамия, вызывающая застой венозной крови в органах малого таза;
  • отсутствие чередования режимов труда и отдыха при сидячей работе;
  • хронические запоры, вызывающие интоксикацию организма;
  • авитаминоз, атеросклероз, избыточная масса тела;
  • экологические факторы (загрязненность воды, воздуха и продуктов питания);
  • стресс и систематичное недосыпание (менее 8 часов ночного сна в суточном биоритме).

Предпосылки появления и этапы развития

Выделяют ряд факторов, влияющих на формирование дивертикулёза. К ним относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание, злоупотребление фаст-фудом, блюдами из мяса.
  • Склонность к перееданию и ожирению.
  • Потребление недостаточного количества жидкости.

Ещё одним немаловажным фактором, повышающим вероятность возникновения упомянутого заболевания, является употребление небольшого количества растительной клетчатки. Так, в азиатских странах, основной рацион жителей которых составляют рис, овощи и фрукты, эта болезнь не распространена.

Главный фактор, влияющий на вероятность появления и прогрессирования дивертикулярной болезни – возраст. Так, у людей в возрасте до тридцати лет дивертикулёз диагностируется редко. При достижении возраста от сорока до шестидесяти лет вероятность возникновения заболевания увеличивается до 30%. В период с шестидесяти до восьмидесяти лет риск возрастает уже до 60%.

Процесс возникновения и развития заболевания

При достижении определённого возраста, под влиянием негативных внешних факторов или врождённых патологий эластичность стенок кишечника снижается.

Из-за этого под действием повышенного внутреннего давления происходит выпячивание отдельных участков кишки, то есть образуются дивертикулы.

С течением времени из-за накапливания в них каловых масс возникает вероятность развития воспаления – дивертикулита. В тяжёлых клинических случаях пациенту требуется экстренная хирургическая операция.

В толстом кишечнике местом локализации выпячиваний кишечной стенки преимущественно является область нисходящего отдела сигмовидной кишки. Дивертикулы также образуются в области восходящей ободочной части кишечника.

Чаще всего эти образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Если же заболевание является наследственным, мышечные волокна не растягиваются, а атрофируются.

Читайте также:  Атрофический гастрит: что это такое, симптомы и лечение, прогноз для жизни

Дивертикулярная болезнь с возрастом прогрессирует.

Дивертикулы в кишечнике

Клиническая картина дивертикулеза ободочной кишки

После образования множественных дивертикулов на стенках кишечника благодаря перистальтике происходит их постоянное самоочищение, но при запоре в них попадают твердые каловые массы, происходит размножение патогенной микрофлоры и может возникнуть воспаление, называемое дивертикулит. Данный процесс катастрофически быстро прогрессирует при недостаточном количестве клетчатки в ежедневном рационе, наследственной слабости стенок кишечника и запущенном гельминтозе.

Выделяют следующие основные симптомы дивертикулита:

  • стойкое повышение температуры тела;
  • беспричинное чередование запора и диареи;
  • слабость, тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита;
  • боли в абдоминальной и эпигастральной области, колики и метеоризм;
  • примесь свежей крови в каловых массах.

Для постановки проктологом правильного диагноза и назначения корректного лечения помимо комплексной диагностики ЖКТ дополнительно могут понадобиться консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога или хирурга.

Признаки, симптомы и лечение

  • У 70% лиц не осложненный дивертикулёз протекает бессимптомно, поэтому многие пациенты живут много лет и даже не подозревают о том, что в их кишечнике имеются множественные мешотчатые расширения, пока болезнь не даёт о себе знать клиникой развившихся осложнений.
  • Но у 30% пациентов даже не осложнённое заболевание может проявляться не специфичной симптоматикой: болями в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом.
  • Хирурги выделяют три основные клинические формы данного заболевания:

  Что такое синдром люмбоишиалгии, его симптомы и лечение

  1. 1.

    Без клинических проявлений

  2. Данная форма является случайной находкой, выявляемой при диспансерном исследовании кишечника, и становится неожиданностью для пациента, поскольку болезнь ничем себя не проявляет.
  3. 2.

    С клиническими проявлениями

  4. Может наблюдаться не специфическая клиника:
  • Боли ноющего, тянущего характера чаще в левой подвздошной области, реже – в других толстокишечных отделах, усиливающиеся во время или после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации.
  • Длительное существование абдоминального болевого синдрома (более 3 -4 недель).
  • Вздутие живота, усиливающееся после приема пищи.
  • Неустойчивый стул: чередование диареи и запоров. При поражении толстой кишки чаще встречаются запоры, но при этом консистенция отходящего кала — в виде шариков, с примесью слизи.
  • 3. Осложнённая форма
  • Из-за застоя кишечного содержимого в образованиях может развиваться воспалительный процесс (дивертикулит), истончаться стенка, развиваться её прободение и перфорация.
  • При осложнениях возникают следующие клинические симптомы:
  • Резкие, нарастающие, нестерпимые боли в животе.
  • Кровотечение из прямой кишки.
  • Нарушение кишечной перистальтики.
  • Повышение температуры до высоких цифр.
  • Клиника шока: падение давления, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, потеря сознания.

Эти и другие осложнения являются опасными и жизнеугрожающими, требуют немедленного хирургического вмешательства и проявляются клиникой острого живота.

Особенности протекания заболевания

Локализация, интенсивность и периодичность болевых ощущений определяется стадией развития заболевания и образом жизни пациента. Поэтому очень важную роль играет регулярное прохождение профилактического осмотра при наличии наследственной предрасположенности к развитию дивертикулеза ободочной кишки.

В медицинской практике согласно проявляемым симптомам выделяют следующие стадии развития заболевания:

  1. начальная стадия характеризуется отсутствием признаков явного дискомфорта, поскольку выполняется регулярная санация недавно сформированных дивертикулов, заболевание диагностируется случайно, лекарственная терапия имеет высокую эффективность, прогнозируется быстрое выздоровление с минимальной вероятностью рецидива.

  2. промежуточная стадия характеризуется болевым синдромом, нарушениями моторики кишечника, изменением аппетита и потерей веса, для достижения положительного эффекта необходим длительный прием препаратов с корректировкой рациона питания, для достижения стойкой ремиссии необходимо принимать поддерживающие дозы, возможен рецидив заболевания.
  3. хронический процесс с возникновением осложнений (свищи, кишечное кровотечение, перфорация дивертикула, перитонит) требует неотложного оперативного вмешательства, требуется длительный период реабилитации, высокая вероятность развития осложнений (спаечные процессы в кишечнике).

Характерные признаки

При неосложненном течении болезнь часто проявляется бессимптомно. Дивертикулы выявляются случайно, при профилактическом обследовании. Нередко человек и не знает о существовании у себя болезни.

Реже дивертикулез проявляется яркими клиническими признаками. Обычно это связано с развитием осложнений.

К основным проявлениям болезни относится:

  1. Боль. Неприятные ощущения чаще локализуются в левой половине живота. Усиливаются через час после еды, уменьшаются после дефекации.
  2. Нарушение дефекации. Проявляется в виде запора или диареи. Нередко возникает чередование послабления стула с запором.
  3. Метеоризм. Повышенное газообразование – частый спутник дивертикулеза. При этом часто урчит живот, появляются распирающие ощущения в животе и газы.

Симптомы зависят от локализации дивертикулов. Если выпячивание формируется в тонком кишечнике, преобладают признаки несварения, метеоризм, диарея. Если же дивертикул локализуется в толстом кишечнике (сигмовидная кишка, прямая), то основными симптомами являются боль, кишечное кровотечение, запор.

Способы диагностики заболевания

В ходе первичного приема проктолог собирает данные для анамнеза заболевания, опрашивает пациента, выполняет осмотр и пальпацию живота. Затем выдаются направления для проведения следующих инструментальных и лабораторных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить отклонение от нормативных показателей эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов, СОЭ и гемоглобина, белковых фракций и печеночной пробы (АЛТи АСТ);
  2. Колоноскопия позволяет оценить при помощи эндоскопа изменение слизистой оболочки отделов толстого кишечника;
  3. Ирригоскопия заключается в рентгенологическом исследовании ЖКТ при помощи контрастного вещества (сернокислый барий), позволяет определить расположение и состояние дивертикулов;
  4. Компьютерная томография и магниторезонансная томография позволяют получить трехмерное изображение ЖКТ, провести послойный анализ пораженного участка и получить исчерпывающие данные для проведения оперативного вмешательства.

Осложнения

В случае игнорирования симптомов дивертикулеза толстого кишечника, неверной терапии или несоблюдения рекомендаций могут появиться осложнения.

Некоторые из них удается устранить только хирургическим методом:

  1. Перитонит. Дивертикул разрывается или лопается. Содержимое выходит в брюшную полость. Результатом становится гнойное воспаление брюшины. Возрастает риск летального исхода.
  2. Непроходимость кишечника. Движение в кишечнике нарушается. Дивертикул препятствует продвижению комка пищи. Процесс замечен на поврежденных образованием участках.
  3. Кишечное кровотечение. Интенсивность возрастает. В испражнениях фиксируются кровяные сгустки. Давление стремительно падает.

При предположении на одно из перечисленных осложнений человек в экстренном порядке помещается в стационарное отделение. Лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного лечения.

Особенности лечения

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений, общего дискомфорта, наличия проблем с дефекацией, массы тела, пола и возраста пациента, врач выбирает эффективную тактику терапевтического лечения, предполагающую использование следующих групп препаратов:

  • антибактериальные препараты широкого спектра (нифуроксазид, рифаксимин, юнидокс);
  • спазмолитики (но-шпа, дротаверна гидрохлорид, дюспаталин)
  • прокинетики (мотилиум, домперидон, метоклопрамид);
  • обезболивающие (спазмалгон, долоспа, триган);
  • восстанавливающие микрофлору кишечника (бифидумбактерин, лактовит форте, линекс);
  • ферментные средства (фестал, креон, панзинорм, панкреатин, мезим);
  • слабительные (бисакодил, гуталакс, фортранс);
  • препараты от метеоризма (церукал, эспумизан, метеоспазмил).
  • Высокой степенью эффективности для лечения начальной формы дивертикулеза ободочной кишки обладают следующие средства народной медицины:
  • при метеоризме применяются отвары семян укропа, аниса, кориандра и тмина;
  • антисептическое и бактерицидное действие оказывает настой из семян моркови, цветков пижмы и ромашки лекарственной, сок алоэ, льняное масло и спиртовой экстракт эхинацеи;
  • нормализовать стул помогут отвары из льнянки, конского щавеля, коры крушины, осиновых почек и ягод черники;
  • справиться с болью и коликами в животе позволит кисель из корня алтея, аира, валерианы и семян подорожника.

При развитии осложненной формы дивертикулеза ободочной кишки, угрожающей жизни пациента, возникает необходимость проведения неотложного хирургического вмешательства.

Для принятия решения о целесообразности проведения полостной или лапароскопической операции анализируются следующие факторы:

  • признаки внутреннего кровотечения;
  • перфорация дивертикулов;
  • непроходимость кишечника;
  • наличие внутренних свищевых каналов.

Виды дивертикулов кишечника

По своему происхождению дивертикулы могут быть истинными и ложными.

Истинные дивертикулы образуются при выпячивании всех трех слоев кишечной стенки. Ложные дивертикулы формируются только из слизистого слоя кишечника. Таким образом, небольшой участок слизистой оболочки кишечной стенки выпячивается между мышечными волокнами.

В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка, а приобретенные появляются при жизни человека под действием провоцирующих факторов.

Также дивертикулы принято делить по механизму формирования на тракционные и пульсационные.

  1. Образованию тракционных дивертикулов способствует длительное механическое перерастяжение кишечной стенки, как, например, при хроническом запоре.
  2. Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка.
  3. Появление пульсационных дивертикулов провоцирует длительное механическое воздействие на фоне генетической склонности, к тому же такие выпячивания имеют небольшие размеры и воронкообразную форму, в отличие от тракционных дивертикулов.

Профилактика дивертикулеза ободочной кишки

Достичь стойкой ремиссии и не допустить развития осложнений поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • придерживаться сбалансированного питания (клетчатка, витамины и микроэлементы);
  • соблюдать питьевой режим (не менее 1,5 литра столовой воды в сутки);
  • поддерживать общий мышечный тонус (ежедневные прогулки на свежем воздухе);
  • избегать переохлаждения организма;
  • отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • исключить недосыпание (не менее 8 часов непрерывного ночного сна);
  • при сидячей работе чередовать режим труда и отдыха;
  • регулярно проходить медицинский осмотр при наличии наследственной предрасположенности.

Лишь после корректировки образа жизни можно достичь положительного терапевтического эффекта в лечении и нормализовать работу пищеварительной системы на начальной стадии развития заболевания.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *