Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

Гиперпролактинемический гипогонадизм – нейроэндокринный синдром, связанный с избыточной секрецией гормона пролактина передней долей гипофиза и сопровождающийся рядом эндокринных и соматогенных расстройств. Гиперпролактинемический гипогонадизм проявляется нарушением менструальной функции, патологической галактореей, гирсутизмом, бесплодием (у женщин), снижением либидо, эректильной дисфункцией, гинекомастией, бесплодием (у мужчин). Диагностика основана на многократном определении уровня пролактина в крови; проведении медикаментозных проб, рентгенографии черепа, МРТ головного мозга, исследовании полей зрения; обследовании щитовидной железы и репродуктивной системы. При выборе тактики лечения гиперпролактинемического гипогонадизма учитывается причина гиперпролактинемии: при пролактиноме – лечение хирургическое; в остальных случаях проводится медикаментозная терапия агонистами дофаминовых рецепторов.

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

Гиперпролактинемический гипогонадизм – один их наиболее распространенных видов гипоталамо-гипофизарной дисфункции, характеризующийся гиперпродукцией гормона пролактина. Данная патология встречается у 0,5% женского и 0,07% мужского населения в общей популяции.

Гиперпролактинемический гипогонадизм выявляется у 70% женщин с бесплодием и 15-20 % пациенток с вторичной аменореей. Наиболее часто заболевание диагностируется в возрасте 20-40 лет.

Гиперпролактинемический гипогонадизм также известен в литературе как синдром гиперпролактинемии, у женщин — синдром персистирующей галактореи-аменореи.

Между тем, гиперпролактинемия и гиперпролактинемический гипогонадизм не всегда синонимичны.

Повышение уровня пролактина в сыворотке крови (гиперпролактинемия) может быть бессимптомным (биохимическим), физиологическим (в период беременности, лактации, новорожденности) и патологическим, сопровождающимся развитием гиперпролактинемического гипогонадизма.

В медицине гиперпролактинемический гипогонадизм является предметом исследования различных клинических дисциплин: эндокринологии, гинекологии, андрологии, сексопатологии.

Причины и патогенез гиперпролактинемического гипогонадизма

Гиперпролактинемический гипогонадизм может иметь самостоятельное, первичное значение, сочетаться с другой патологией гипоталамо-гипофизарной системы или носить характер симптоматических проявлений.

Как первичное заболевание, гиперпролактинемический гипогонадизм развивается при аденомах гипофиза (микро- и макропролактиноме).

Причины идиопатической гиперпролактинемии, возникающей при отсутствии аденомы гипофиза и других видимых причин, неизвестны.

При поражении периферических эндокринных желез развивается, так называемый, симптоматический гиперпролактинемический гипогонадизм, который может быть обусловлен приемом лекарственных препаратов, гипоти­реозом, синдромом поликистозных яичников, хроническим простатитом, циррозом печени, почечной недостаточностью и т. д. Гиперпролактинемический гипогонадизм может сочетаться с гормонально-неактивными аденомами, синдромом «пустого» турецкого седла и прочими гипоталамо-гипофизарными нарушениями (краниофарингиомой, акромегалией, болезнью Иценко-Кушинга, лимфоцитарным гипофизитом, хронической внутричерепной гипертензией).

Ключевым звеном в развитии гиперпролактинемического гипогонадизма любого генеза является снижение либо отсутствие блокирующего влияния дофамина на продукцию пролактина гипофизом. Это вызывает вначале гиперплазию пролактинсекретирующих клеток, а затем — формирование микропролактиномы гипофиза.

В случае симптоматического гиперпролактинемического гипогонадизма стимуляторами блокады дофаминовой трансмиссии и гиперпролактинемии могут выступать фармакопрепараты (антидепрессанты, аминазин, оральные контрацептивы и др.

) и эндогенные гормоны (мелатонин, серотонин, стероиды, тиролиберин, вазоактивный интестинальный полипептид и пр.).

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемииГеморрой в 79% случаев убивает пациента

Для гиперпролактинемического гипогонадизма характерно развитие комплекса репродуктивных, сексуальных, метаболических и эмоционально-личностных нарушений.

Симптомы гиперпролактинемического гипогонадизма

Проявления гиперпролактинемического гипогонадизма у женщин

У женщин гиперпролактинемия ингибирует циклическое высвобождение гонадолиберина, что, в свою очередь, сопровождается нарушением выделения лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов, гиполютеиновой дисфункцией яичников, гипоэстрогенией и гиперандрогенией. Экстрагенитальное действие пролактина способствует усиленной трансформации углеводов в жиры, что способствует развитию ожирения.

При развитии гиперпролактинемического гипогонадизма у девочек в допубертатном периоде отмечается гипоплазия матки, малых половых губ, клитора.

У женщин детородного возраста происходит нарушение менструальной функции, выраженность которого варьирует от олигоменореи до аменореи. Ановуляция сопровождается нейроэндокринным бесплодием, по поводу которого пациентки длительно обследуются и лечатся у гинеколога.

Гипоэстрогения влечет за собой снижение половой активности, фригидность, аноргазмию, сухость во влагалище, диспареунию.

Наличие патологической галактореи при гиперпролактинемическом гипогонадизме выявляется у 70% женщин. При этом количество патологического отделяемого из молочных желез может быть различным – от единичных капель при надавливании – до обильного и спонтанного истечения молокоподобного секрета.

Типична макромастия, обусловленная жировой инволюцией молочной железы, не соответствующей возрасту. Патологическую галакторею при гиперпролактинемическом гипогонадизме следует дифференцировать с фиброзно-кистозной мастопатией и раком молочной железы.

У четверти пациенток отмечается умеренный гирсутизм, выражающийся в избыточном росте волос на лице, в околососковой области и вдоль белой линии живота.

Проявления гиперпролактинемического гипогонадизма у мужчин

У мужчин под влиянием устойчивой гиперпролактинемии происходит угнетение секреции тестостерона, редукция его конверсии в дигидротестостерон в тканях-мишенях с последующим подавлением активности секреторных клеток яичек и нарушением сперматогенеза. Поэтому при исследовании спермограммы у мужчин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом выявляются олигозооспермия, астенозооспермия, некроспермия.

Гиперпролактинемия, развившаяся у мальчиков еще в детском возрасте, сопровождается задержкой полового развития, недоразвитием гениталий и вторичных мужских половых признаков. У взрослых мужчин при гиперпролактинемическом гипогонадизме отмечается регрессия вторичных половых признаков, снижение либидо, импотенция, гинекомастия, бесплодие, галакторея.

Прочие проявления гиперпролактинемического гипогонадизма

Гиперпролактинемический гипогонадизм, обусловленный макроаденомой, сопровождается развитием неврологической симптоматики, метаболическими и психоэмоциональными нарушениями.

Так, рост макроаденомы нередко вызывает компрессию перекреста зрительных нервов, что приводит к ограничению полей зрения или снижению остроты зрения.

При распространении аденомы в полость третьего желудочка мозга повышается внутричерепное давление, развивается гидроцефалия, отек зрительного нерва.

В случае сдавления пролактинсекретирующей опухолью ножки и задней доли гипофиза развивается несахарный диабет; при распространении аденомы на переднюю долю гипофиза возникает гипопитуитаризм.

Прорастание опухолью дна турецкого седла может привести к распространению аденомы в клиновидную пазуху и истечению ликвора из носа (ринорее). При переходе опухоли на пещеристый синус возможен паралич глазодвигательного, блокового, отводящего черепно-мозговых нервов. При опухолевом генезе гиперпролактинемического гипогонадизма пациентов нередко беспокоят головные боли.

Кроме угнетения репродуктивной и половой функций, при гиперпролактинемическом гипогонадизме развиваются обменные заболевания – остеопороз, ожирение, инсулинорезистентный сахарный диабет. Среди психоэмоциональных нарушений при гиперпролактинемическом гипогонадизме могут отмечаться бессонница, склонность к депрессии, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и др.

Диагностика гиперпролактинемического гипогонадизма

Диагностическими задачами при подозрении на гиперпролактинемический гипогонадизм являются: выявление гиперпролактинемии и установление ее характера (опухолевая, симптоматическая, идиопатическая, медикаментозная).

Исследование концентрации пролактина в сыворотке крови выявляет его увеличение в десятки и даже сотни раз. Гиперпролактинемия подтверждается при наличии увеличенного уровня пролактина не менее, чем в трех образцах крови.

При уровне пролактина выше 200 нг/мл следует думать о макроаденоме гипофиза; менее 200 нг/мл – о микроаденоме или идиопатической гиперпролактинемии. Умеренная гиперпролактинемия характерна для гипотиреоза, приема лекарственных препаратов, заболеваний органов малого таза.

Фармакодинамические пробы с метоклопрамидом, тиролиберином не вызывают значительного увеличения уровня пролактина.

С целью функционального обследования щитовидной железы определяются гормональные показатели (Т4 св., ТТГ), проводится УЗИ щитовидной железы.

При подозрении на поражение почек исследуются клинические анализы крови и мочи, биохимические показатели (электролиты). С целью оценки плотности костной ткани выполняется денситометрия.

Для определения причин гиперпролактинемии (главным образом, выявления аденом гипофиза), проводится рентгенография черепа, КТ или МРТ головного мозга или гипоталамо-гипофизарной области.

Обследование репродуктивной сферы при гиперпролактинемическом гипогонадизме предполагает проведение УЗИ малого таза, гинекологического осмотра (у женщин); УЗИ мошонки и предстательной железы, исследование спермограммы – у мужчин.

Определяется уровень половых гормонов (тестостерона, эстрадиола, гонадотропинов — ЛГ, ФСГ).

При наличии хиазмального синдрома необходима консультация офтальмолога с визометрией, исследованием глазного дна и полей зрения (периметрия), что позволяет исключить атрофию зрительного нерва, неврит зрительного нерва, хориоретинит и др. патологию.

Лечение гиперпролактинемического гипогонадизма

Метод лечения гиперпролактинемического гипогонадизма зависит от обусловившей его причины. При медикаментозной гиперпролактинемии требуется снижение дозы или отмена препаратов, вызвавших нарушение. В случае симптоматической гиперпролактинемии, связанной с гипотиреозом, назначается лечение препаратами тиреоидных гормонов.

Для подавления секреции пролактина показано назначение агонистов дофамина (бромокриптина, каберголина, L-ДОФА). Нормализация уровня пролактина способствует восстановлению синтеза гонадотропных гормонов, менструального цикла, половой активности и фертильности. В некоторых случаях у мужчин целесообразно одновременное применение хорионического гонадотропина или андрогенов.

При опухолях гипофиза, вызвавших развитие гиперпролактинемического гипогонадизма, может проводиться дистанционная лучевая терапия, лекарственная терапия дофаминомиметиками.

При резистентных к консервативной терапии аденомах, особенно хиазмальной области, показана трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия.

После подобных операции нередко развивается пангипопитуитаризм, в связи с чем требуется заместительная терапия гормонами (ХГЧ, тиреоидином и др.).

Прогноз при гиперпролактинемическом гипогонадизме

В большинстве случаев гиперпролактинемического гипогонадизма терапия дофаминомиметиками позволяет нормализовать уровень пролактина, устранить симптоматику и восстановить фертильность. Длительные ремиссии (свыше 5 лет) наблюдаются у 5-10 % пациентов после прекращения лечения. В трети случаев самопроизвольная ремиссия у женщин развивается после родов или наступления менопаузы.

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Гиперпролактинемический гипогонадизм является синдромом, при котором в избыточных количествах вырабатывается гормон пролактин. Следствием этого являются различного рода нарушения работы эндокринной системы.

Гиперпролактинемический гипогонадизм у женщин проявляет себя в виде нарушений менструального цикла, слишком активного роста волос на теле и даже бесплодия. У мужчин при возникновении данного синдрома понижается сексуальное влечение, возникают проблемы с эрекцией и также возможно бесплодие.

70% женщин с бесплодием имеют данный диагноз. Обычно заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины возникновения данного заболевания

Существует ряд причин, вследствие которых развивается данное заболевание:

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

  • Серьезные поражения периферических эндокринных желез;
  • Цирроз печени;
  • Простатит в хронической форме;
  • Употребление некоторых медикаментов;
  • Почечная недостаточность;
  • Наличие поликистоза яичников.
  • Также стоит отметить как одну из причин развития болезни нарушение взаимодействия между гипофизом и гипоталамусом.

Подробнее о проявлениях заболевания у женщин

Кроме вышеперечисленных проявлений гиперпролактинемического гипогонадизма у женщин можно выделить:

  • Увеличение веса;
  • Гипоплазия матки у девочек;
  • Гипоэстрогения. Такое нарушение снижает половую активность женщины, развивается аноргазмия;
  • Частые депрессии;
  • Неврологические симптомы, например частые головные боли, хиазмальный синдром.

Какие еще симптомы могут наблюдать у себя мужчины при данном заболевании?

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

У мужчин также наблюдается целый ряд симптомов помимо перечисленных, которые помогут распознать недуг:

  • Задержка развития репродуктивных органов в подростковом возрасте;
  • Анемия;
  • Медленный рост бороды и усов;
  • Ожирение по женскому типу;
  • Остеопороз.

Какдиагностировать гиперпролактинемический гипогонадизм?

Прежде чем поставить данный диагноз, врач проводит определенные обследования пациента. Они включают:

  • Анализ крови. Он позволит обнаружить повышение пролактина в крови. Однако этот анализ следует брать несколько раз, поскольку однократное повышение пролактина в сыворотке не говорит о наличии диагноза.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • УЗИ малого таза; для женщин также – осмотр гинеколога, для мужчин – УЗИ мошонки и предстательной железы, проведение спермограммы.

Самой основной задачей и целью, если есть признаки гипогонадизма гиперпролактинемического происхождения, это определение некоторых признаков.

Они необходимы для того, чтобы диагностировать данное заболевание, или наоборот, опровергнуть. В первую очередь определяется гиперпролактинемия. Изучается характерные признаки. Обычно бывает опухолевидного генеза.

Реже идиопатического, лекарственного или симптоматического генеза.

Если происходит изменение пролактина в крови, то его увеличение составляет в 50-100 раз. Не бывает такое, что пролактин увеличен в крови незначительно. Только резкое его увеличение. Чтобы получить стопроцентный результат, то берется проба крови не единожды. Интервальная проба в 3 этапа.

Также учитывается количественный состав увеличения пролактина в крови. И полученные цифры указывают, какая локальность патологического процесса. Если диагностирован гипотиреоз, то наблюдается умеренный подъем в крови пролактина.

Также умеренное повышение пролактина является следствием приема некоторых лекарственных средств, а также заболеваний со стороны органов расположенных в тазу.

Читайте также:  Болит голова из-за гайморита, что делать?

Чтобы уточнить некоторые сбои в работоспособности щитовидной железы, то надо проводить обследования функционального плана. В первую очередь определяется уровень Т4 св., а также тиреотропный гормон. В обязательном порядке проводиться исследование аппаратом УЗИ. Если врач заподозрил проблемы с почками, то следует сдать:

  • Анализ крови.
  • Забор мочи.
  • Показатели крови биохимического изучения.

Существует также изучение костной ткани с помощью аппарата денситометра. Целью данного аппарата является определение уровня плотности кости. Для исключения процессов патологического плана в области расположения гипофиза, а именно наличие аденом, то проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Исследование рентген аппаратом черепной коробки.
  • Компьютерная томография и МРТ.

Если проводить обследование со стороны репродуктивных органов у женщины, то это проводится поэтапно и следуя определенной необходимости. В первую очередь осмотр проводится на гинекологическом столе, то есть общий осмотр. Далее касательно мужчин и женщин проводится:

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

  • Ультразвуковое обследование различных органов репродукции (мошонка, предстательная железа, матка, яичники, маточные трубы).
  • Спермограмма у лиц мужского пола.
  • Наличие уровня гормонов в организме пациента, а также качественный состав (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон).

При подозрении у пациента синдрома хиазм, то в обязательном порядке больной должен пройти консультацию офтальмолога. Изучает глазное дно с помощью визометра, а также иных аппаратов диагностики. Также изучаются иные отделы зрительного аппарата.

Патогенез

На сегодняшний день доказано много информации, в результате чего пролактин действует на систему репродукции человека. Пролактин имеет огромное воздействие на функцию сперматогенеза, а также на гормональный уровень. В обычном нормальном состоянии организма пролактин провоцирует выработку мужского гормона.

Но если увеличивается длительность, то высокий уровень пролактина негативно влияет на сперматогенез и производит его разрушение в яичках. Если произошло выявление гиперпролактинемического гипогонадизма в предпубертатном возрасте, то это негативно повлияет на репродуктивную систему человека.

Попросту произойдет половая задержка развития, ну и непосредственное развитие гипогонадизма.

Следует отметить тот факт, если своевременно диагностировать данный патологический процесс и начать интенсивную терапию, то можно добиться положительных результатов.

Воздействие повышения уровня пролактина не будет негативно действовать на репродуктивную систему за короткий промежуток времени. Для этого требуется длительный период. Если же наблюдается длительный уровень пролактина в организме, то тогда снижается порог гонадотропинов.

В семенных канальцах происходит некоторые изменения при наличии пролактином. В канальцах располагаются клетки Лейдига, которые постепенно атрофируются. Они и отвечают за тестикулярную функцию.

Чаще всего гиперпролактинемия комбинируется с клиническими проявлениями гипогонадизма. Происходит таким образом:

  • Влечение сексуального характера.
  • Увеличение груди у мужчин (гинекомастия).
  • Нарушение выработки сперматозоидов.

Частой причиной такого состояния является наличие аденом в самом гипофизе. По-другому их называют пролактиномой. Для этого в обязательном порядке проводится рентген исследование черепной коробки.

То есть, если снижается уровень полового влечения и увеличивается размер седла турецкого в черепе после исследования, то можно сказать о пролактиноме. Если аденомы небольших размеров, то они не могут воздействовать на увеличение турецкого седла. Чтобы точно определить состояние здоровья человека, то проводится исследование крови, где выявляется уровень пролактина в сотни раз больше нормы.

Зная основные причины гиперпролактинемического гипогонадизма, можно его купировать без особых проблем.

Вторичный гипогонадизм – лечение

Лечебные мероприятия данного заболевания относятся одинаково как при первичном, так и при вторичном гиперпролактинемическом гипогонадизме. Данное заболевание лечиться двумя способами. На сегодняшний день существует оперативный метод купирования, так и консервативный.

Если недуг имеет патогенез без наличия опухолевидных процессов, то свою эффективность оправдал бромокриптин. Аналогом данного препарата является парлодел. Дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. Учитывается возраст пациента, масса тела, а также степень заболевания.

Кроме того, чтобы снизить уровень пролактина в организме больного, также есть иные средства:

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

  • Перголид.
  • Метерголин.
  • Лисенил.
  • Л-дофа.

По рекомендациям врача, некоторые препараты необходимо комбинировать. Но все это зависит от индивидуального состояния больного.

Если гиперпролактинемический гипогонадизм возник вследствие развития опухоли в области гипофиза, а именно на месте сужения зрения данного поля, то проводится оперативное вмешательство. Чаще всего локально располагается в гипофизе аденома.

Консервативным путем они не купируется. Иногда при таком процессе опухолевом, диагностируется пангипопитуитаризм.

Чтобы купировать такое состояние, то назначаются средства гормонального происхождения, чтобы исключить дефицит тиреоидина, хорионического гонадотропина.

Если гипотиреоз привел к повышению уровня пролактина в организме больного, то целесообразно проводить терапию тиреоидами. Такая методика положительно сказывается на организме пациента, и пролактин постепенно снижается, достигая нормальных показателей. За быстрые сроки можно добиться функциональной деятельности репродуктивной системы.

Если диагностирована лекарственная пролактинемия, то следует попросту отменить препарат, который вызвал такой патологический процесс. Обычно этого достаточно, и пациент будет себя нормально чувствовать.

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Гиперпролактинемический гипогонадизм — клинический синдром гипоталамо-гипофизарной дисфункции, что характеризуется избытком пролактина и включающим в той или иной мере патологическое отделяемое из молочных желез и гипогонадизм.

Содержание статьи:

Что такое гиперпролактинемический гипогонадизм: лечение синдрома гиперпролактинемии

Патология часто происходит у женщин — в 0,5% и мужчин — в 0,07% случаев. В 70% из случаев болезнь приводит к бесплодию у женщин, а от 15% до 20% случаев у больных обнаруживается вторичная аменорея. У мужчин диагностируют состояние чаще всего в возрасте от двадцати до сорока лет. При этом наблюдается бесплодие, снижение потенции и либидо.

Согласно литературе гиперпролактинемический гипогонадизм называется синдромом гиперпролактинемии, а у женщин — синдромом персистирующей галактореи — аменореи. Однако гиперпролактинемический гипогонадизм и гиперпролактинемия синонимами не являются. Завышенный состав пролактина в крови — это гиперпролактинемия.

Данное состояние может не иметь симптомов (биохимическое), происходит во время беременности, новорожденности, лактации (физиологическое), а также иметь патологический характер и проходить с развитием гиперпролактинемического гипогонадизма.

Заболевание гиперпролактинемический гипогонадизм в настоящее время исследуют разные дисциплины: андрология, эндокринология, сексопатология, гинекология.

Причины гиперпролактинемического гипогонадизма

Гиперпролактинемический гипогонадизм может быть самостоятельным заболеванием, иметь сочетание с другим заболеванием гипоталамо-гипофизарной системы, а также может проявляться как симптом.

В настоящий момент доминирует мнение о гипофизарном поражении вследствие соматической мутации (макропролактинома, микропролактинома), в данном случае речь идет о первичном заболевании. Если аденома гипофиза отсутствует и причины этого не выявлены, речь идет о идеопатической гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемический гипогонадизм (симптоматический) может возникнуть, если имеются поражения периферических эндокринных желез. Способствовать возникновению заболевания могут:

  • употребление лекарственных средств;
  • цирроз печени;
  • хронический простатит;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • гипотиреоз;
  • почечная недостаточность и другое.

Заболевание сопровождается гормонально-неактивными аденомами, а также прочими гипоталамо-гипофизарными нарушениями, из них можно выделить болезнь Иценко-Кушинга, хроническую внутричерепную гипертензию, лимфоцитарный гипофизит, акромегалию краниофарингиому.

Развивается в основном гиперпролактинемический гипогонадизм из-за нарушения анатомического взаимоотношения гипофиза и гипоталамуса, в результате чего ножка гипофиза сдавливается, это приводит к уменьшению или полному отсутствию дофамина, который оказывает блокирующее влияние на продукцию пролактина гипофизом. В результате этого образуется гиперплазия, дальше начинает образовываться микропролактинома гипофиза. Если гиперпролактинемический гипогонадизм носит характер симптоматический, то воздействие на блокаду гиперпролактинемии и дофаминовую трансмиссию могут оказывать фармакологические препараты, такие как оральные контрацептивы, антидепрессанты, аминазин, эндогенные гормоны: вазоактивный интестинальный полипептид мелатонин, стероиды, тиролиберин, серотонин, и другие. Болезнь влияет на сексуальные отношения, психологию и метаболизм человека.

Симптомы гиперпролактинемического гипогонадизма

Клиническая картина очень разноплановая: начиная с отсутствия симптомов вовсе и до аменореи, галактореи, бесплодия.

Проявление заболевания для женщин:

  1. При гиперпролактинемии проходит избавление гонадолиберина из организма, в результате чего нарушаются: выделения гормонов фолликулостимулирующего и лютеинезирующего, гипоэстрогениея и гиперандрогениея, гиполютеиновая дисфункция яичников.

    Пролактин воздействует на гениталии и происходит трансформация жиров в углеводы, в результате чего ожирение неизбежно;

  2. Во время заболевания у девочек может наблюдаться гипоплазия матки;
  3. Женщины в молодом возрасте могут страдать нарушением менструального цикла, возможна аменорея или олигоменорея.

    Приводит данное нарушение к бесплодию;

  4. Может также появиться гипоэстрогения, данное заболевание может снизить активность полового характера, появляется фригидность, сухость во влагалище, аноргазмия, диспареуния;
  5. Присутствие галактореи во время гиперпролактинемического гипогонадизма — очень частое явление. Заболеванием страдают семьдесят процентов женщин. В данном случае состав выделений из молочных желез очень разный, он может варьироваться от нескольких капель при нажатии до сильного секрета, подобного молоку;
  6. Наблюдаться может также макромастия, это часто происходит если молочная железа подвергнута жировой инволюции, которая не соответствует возрасту, в котором находится женщина;
  7. Многие женщины имеют излишний рост волос на лицевой части, ненужные волосы в области живота, такое заболевание называется гирсутизмом;
  8. Неврологическая симптоматика, которая выражается головной болью, параличом черепно-мозговых нервов, хиазмальным синдромом;
  9. Депрессивные расстройства.

Проявление заболевания у мужчин

  1. Так как у мужчин под воздействием уравновешенной гиперпролактинемии появляется заниженный уровень тестерона, в результате этого подавляется в тканях любая активность клеток яичек и происходит нарушение сперматогенеза.

    Во время обследования спермограммы можно обнаружить проявление некроспермии, астенозооспермии, олигозооспермии;

  2. Развивается гиперпролактинемия в юношеском возрасте, а в раннем детстве может происходить задержка полового созревания, появляются вторичные половые мужские признаки и гениталии не развиваются;
  3. При гиперпролактинемическом гипогонадизме мужчины в возрасте могут иметь заболевания полового характера: импотенция, бесплодие, галакторея, снижение либидо;
  4. Замедление роста усов и бороды;
  5. Ожирение женского типа;
  6. Остеопороз;
  7. Анемия.

Проявления разного характера при гиперпролактинемическом гипогонадизме

  1. Заболевание может воздействовать на нервную систему и может сопровождаться психологическими и эмоциональными нарушениями.
  2. В некоторых случаях при росте макроаденомы наблюдается ухудшение зрения.

    Если аденома развивается в области 3-го желудочка мозга, может наблюдаться избыточное давление, происходит развитие гидроцефалия, зрительный нерв отекает. Если опухоль пролактинсекретирующая и придавливает область гипофиза, сзади может образоваться несахарный диабет.

    А если аденома повлияла на переднюю часть гипофиза, то возникает гипопитуитаризм.

  3. Если опухоль врастает в дно турецкого седла, то произойдет развитие аденомы в клиновидной пазухе и образуется ринорея.

    А если опухоль окажет свое влияние на пещеристый синус, то произойдет паралич глазодвигательного, отводящего, блокового черепного и мозгового нерва. При генезе, носящем опухолевый характер, у больных возникают головные боли.

    Помимо воздействий на половую и репродуктивную систему, могут появляться такие заболевания, как инсулинорезистентный сахарный диабет, ожирение, остеопороз. При гиперпролактинемическом гипогонадизме, во время психических и эмоциональных нарушений возникают: сильная усталость, депрессия, бессонница, нарушение памяти.

Диагностика гиперпролактинемического гипогонадизма

Основной задачей для выявления гиперпролактинемического гипогонадизма является определение гиперпролактинемии и выявление ее характера (симптоматический, медикаментозный, опухолевый, идиопатический).

Анализ крови

При обследовании можно определить состав пролактина в крови (сыворотке). Подтвердить гиперпролактинемию можно, если обнаруживается увеличенное количество пролактина при сборе анализа крови три раза. Однократное обнаружение еще не позволяет делать выводов о диагнозе.

Если пролактин больше 200 нг/мл, то есть подозрение на макроаденому гипофиза, если меньше 200 нг/мл, то возможно заболевание — идиопатическая гиперпролактинемия или микроаденома. Гиперпролактинемия (умеренная) появляется при принятии лекарственных средств, при болезнях малого таза, при гипотиреозе.

Ультразвуковая диагностика

Обследование щитовидной железы проводят чтобы определить показатели гормонов, ТТГ, Т4 св. Исследуют железу с помощью ультразвуковой диагностики. Если имеются подозрения на заболевание почек, то берут анализы мочи, крови и показатели биохимического характера (на электролиты). А для определения плотности костной ткани делают денситометрию.

Мрт и кт головы

Определить причины возникновения гиперпролактинемии можно с помощью проведения обследований Мрт и кт головы и гипоталамо-гипофизарной области, а также рентгенографии черепа. Таким образом можно определить аденомы и их локализацию.

Обследование малого таза

Определение сферы влияния при гиперпролактинемическом гипогонадизме можно определить с помощью: ультразвукового обследования малого таза, у женщин — гинекологический осмотр, а у мужчин — при помощи УЗИ предстательной железы и мошонки, спермограммы. Также исследуют гормоны (гонадотропинов — ЛГ, ФСГ эстрадиола, тестостерона).

Исследование функции зрения

Если имеется хиазмальное заболевание, то необходимо исследование глазного дна и полей зрения. Определение вовремя причины заболевания может избавить больного от хориоретинита, атрофии зрительного нерва, а также свизометрии, неврита.

Лечение гиперпролактинемического гипогонадизма

Методика лечения подбирается в зависимости от установленных причин заболевания. Если заболевание было спровоцировано приемом лекарственных препаратов, то нужно отменить препараты или уменьшить прием.

Если гиперпролактинемия носит симптоматический характер и имеет связь с гипотиреозом, нужно принимать лекарства тиреоидных гормонов.

При микропролактиномах и макропролактиномах показана терапия агонистами дофамина. Они блокируют выделения пролактина и его синтез, ингибируют рост аденом гипофиза.

Если имеются опухоли гипофиза, которые способствуют развитию гиперпролактинемического гипогонадизма, назначается лекарственная терапия дофаминомиметиками или лучевая терапия (проводится в диспансере).

Трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия необходима при аденомах, которые находятся в хиазмальной области. После хирургического вмешательства может появиться пангипопитуитаризм, поэтому рекомендуется применение гормонов (тиреоидин, ХГЧ).

В ряде случаев для мужчин необходимо применение андрогенов и хорионического гонадотропина.

Лечение заболевания может занять много времени и его необходимо проводить в клиниках, специализирующихся на данном нарушении. У нас на сайте вы найдете перечень таких клиник, сможете ознакомиться с методами лечения и другой полезной информацией.

Также можно лечить гиперпролактинемический гипогонадизм амбулаторным методом. Пройти обследование у врачей: уролога, эндокринолога, гинеколога. Все лекарственные средства подбирают индивидуально. Они благотворно воздействуют на развитие половых вторичных признаков, восстановят у мужчин потенцию, у женщин появится менструация.

Прогноз при гиперпролактинемическом гипогонадизме

Проведение лечения с помощью дофаминомиметиков позволяет привести в норму состав пролактина, удалить симптомы и привести больного к восстановлению после перенесенного гиперпролактинемического гипогонадизма. Заболевание хронического характера полностью можно вылечить после пяти лет продолжительного лечения. У третей части женщин, поверженных заболеванию, хронический криз проходит после менопаузы или родов.

Мер профилактики против гиперпролактинемии не существует. Ее нельзя вылечить самостоятельно, так как это может привести к другим патологиями и последствиям. Заболевание обязательно лечить в медицинских реабилитационных центрах.

Больным с данным заболеванием необходимо сдавать кровь на состав пролактина, делать КТ и проходить обследование у окулиста. Все эти процедуры необходимо проходить раз в год.

Грамотный подход к заболеванию всегда необходим, так от этого зависит дальнейшее выздоровление пациента. А советы и предписания специалистов помогут больному прийти к нормальной жизни и избавят от заболевания. Важно совмещать лечение с прогулками на свежем воздухе, больше отдыхать и меньше физических сильных нагрузок.

Синдром гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии — симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

  1. первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом — вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
  2. сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, синдром «пустого» турецкого седла, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
  3. симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
  4. симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
  5. ятрогенной гиперпролактинемии:
    • антидофаминергические средства — нейролептики и противорвотные;
    • исчерпывающие запасы дофамина — резерпин;
    • ингибиторы синтеза дофамина — метилдопа, левопа, карбидора;
    • наркотики — опиаты, морфин, кокаин, героин;
    • антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов — циметидин, ранитидин, фамотидин;
    • трициклические антидепрессанты;
    • ингибиторы захвата моноаминооксидазы — амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
    • серотонинергические средства — амфетамины, галлюциногены;
    • эстрогенсодержащие препараты;
    • антагонисты кальция — верапамил;
  6. симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм).

У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии — галакторея.

Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате — что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже — аменорея.

У женщин основная жалоба — нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом.

При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте.

Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба — непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела.

При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами.

С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии — не характерный синдром.

При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза.

У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин.

Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера — снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.

Основной лабораторный признак — повышение уровня пролактина:

  • у мужчин — более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
  • у женщин — более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.

При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.

Тест с тиролиберином (200 — 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 — 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.

Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 — 30 мин в 10 — 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).

После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.).

По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).

Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина — бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров.

Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут).

Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные.

При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия.

Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения — назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю.

В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности.

После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания.

5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 — 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее — 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия — стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены — у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

  • рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
  • непереносимость агонистов дофамина;
  • аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Гиперпролактинемический гипогонадизм — клинический синдром, обусловленный избытком пролактина, включающий той или иной степени гипогонадизм и патологическое отделяемое из молочных желез (необязательный признак).

Понятия гиперпролактииемия и гиперпролактинемический гипогонадизм не являются синонимами. Гиперпролактинемия (повышение сывороточного уровня пролактина) подразделяется на физиологическую (при беременности, лактации, у новорожденных), бессимптомную (биохимическую) и патологическую.

Причины гиперпролактинемического гипогонадизма

Он может быть самостоятельным заболеванием, а также результатом другой гипоталамо-гипофизарной патологией или носить симптоматический характер.

В настоящее время доминирует гипотеза первично гипофизарного поражения (аденомы), которая возникает вследствие соматической мутации; конкретная мутация до настоящего времени не идентифицирована. Этиология идиопатического гиперпролактинемического гипогонадизма, при котором отсутствуют аденома гипофиза и другие видимые причины повышения уровня пролактина, неизвестна.

Причиной развития гиперпролактинемии и гиперпролактинемического гипогонадизма, как правило, является нарушение анатомических взаимоотношений гипофиза и гипоталамуса, в результате которого происходит сдавление ножки гипофиза, приводящее к нарушению поступления в него дофамина, ингибирующего продукцию пролактина. Любые факторы, приводящие к снижению продукции дофамина, начиная от приема ряда медикаментов, заканчивая многими соматическими и эндокринными заболеваниями могут обусловить развитие симптоматического гиперпролактинемического гипогонадизма и гиперпролактинемии.

  • Макропролактинемия не сопровождается явной симптоматикой, не требует лечения и обычно выявляется случайно.
  • Патогенез
  • Воснове патогенеза гиперпролактинемическог гипогонадизма лежит гиперсекреция пролактина, который блокирует циклическое выделение гонадолиберина, что приводит к снижению цикличности выделения ЛГ, ФСГ, гиполютеиновой дисфункции яичников, ановуляции, гипоэстрогении.

Ряд симптомов обусловлен экстрагенитальным действием пролактина: увеличение конверсии углеводов в жиры способствует ожирению; стимуляция продукции дегидроэпиандростерона надпочечниками ведет к развитию «мягкой» гиперандрогении, и, наконец, гиперпролактинемия способствует формированию синдрома остеопении, влияя на обмен витамина D, что усугубляется дефицитом эстрогенов. Пролактин вызывает лактацию и понижает либидо. Развивающийся на фоне гиперпролактинемии дефицит эстрогенов вызывает диспареунию и способствует ожирению.

Клинические проявления

Клиническая картина значительно варьирует от бессимптомного течения даже в случае значительно повышения уровня пролактина, до развернутой симптоматики (аменорея, галакторея, бесплодие). Наиболее частыми симптомами гиперпролактинемического гипогонадизма являются:

  1. Нарушения менструального цикла варьируют от опсоолигоменореи до аменореи.

  2. Бесплодие (первичное и вторичное) является одной из основных жалоб при гиперпролактинемическом гипогонадизме, а устранение бесплодия для многих женщин является основной целью лечения.

    При гинекологическом осмотре могут выявляться гипоплазия матки, отсутствие симптома «зрачка», симптома «натяжения» слизи.

    У заболевших в допубертатном периоде могут отмечаться гипоплазия клитора, малых половых губ.

  3. Патологическая галакторея редко бывает первым симптомом гиперпролактинемического гипогонадизма (не более чем в 20 % случаев).

    Ее выраженность варьирует от обильной и спонтанной до единичных капель при сильном надавливании.

    Фиброзно-кистозная мастопатия и рак молочной железы у пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом встречаются не чаще, чем в среднем в популяции. Типична жировая инволюция молочной железы, не соответствующая возрасту.

  4. Снижение либидо, аноргазмия, фригидность, сухость во влагалище имеют место у большинства пациенток, но эти жалобы редко предъявляются активно.

  5. Эректильная дисфункция является основной жалобой у мужчин; может выявляться олигоспермия; гинекомастия и галакторея встречаются крайне редко.

  6. Неврологическая симптоматика при макроаденомах (хиазмальный синдром, головные боли, паралич черепно-мозговых нервов).

  7. Прочие возможные симптомы: умеренное ожирение (около 80 % пациенток), избыточный рост волос на лице, вокруг сосков и по белой линии живота (25 % пациенток), депрессивные расстройства.

Диагностика

  1. Подтверждение наличия гиперпролактинемии при гормональном исследовании у пациента с соответствующей клинической симптоматикой. Однократное обнаружение в крови повышенного уровня пролактина еще не позволяет установить диагноз гиперпролактинемического гипогонадизма.

    Сам по себе уровень пролактина может косвенно свидетельствовать о генезе гиперпролактинемического гипогонадизма. Так, при уровне пролактина более 3000 мЕд/л, как правило, имеет место аденома гипофиза.

    При идиопатическом и медикаментозном гиперпролактинемическом гипогонадизме он существенно ниже.

  2. Исключение симптоматических форм гиперпролактинемического гипогонадизма (определение функционального состояния щитовидной железы, исключение синдрома поликистозных яичников, печеночной и почечной недостаточности, нервно-рефлекторных и медикаментозных влияний).

  3. МРТ головного мозга с целью визуализации аденомы или установления идиопатического характера гиперпролактинемического гипогонадизма.

Дифференциальная диагностика

  • Гормонально неактивные аденомы гипофиза и синдром «пустого» турецкого седла. При гормонально неактивних аденомах гипофиза уровень пролактина, как правило, повышен лишь умеренно. Кроме того, такие аденомы не уменьшаются на фоне терапии дофаминомиметиками.
  • Гормонально-активные опухоли гипофиза (соматотропинома, пролактосоматотропинома).
  • Симптоматическая гиперпролактинемия (первичный гипотиреоз, употребление наркотиков и т.д.).
  • Макропролактинемию можно заподозрить по отсутствию специфической клинической картины и подтвердить с помощью определения макропролактина.
  • Соматическая патология (почечная недостаточность и др.).
  • Физиологическая галакторея (может сохраняться до 2-3 лет после рождения ребенка и окончания грудного вскармливания).
  • Нервно-рефлекторная галакторея и гиперпролактинемия (астеноневротическое расстройство с элементами канцерофобии, при котором пациентки постоянно проверяют наличие отделяемого из молочных желез и этой самопальпацией рефлекторно поддерживают галакторею).

Лечение

  1. Медикаментозная терапия агонистами дофамина показана при микро- и макропролактиномах, а также при идиопатическом гиперпролактинемическом гипогонадизме.

    Стимулируя гипофизарные дофаминергические рецепторы, они блокирую синтез и выделение пролактина, уменьшают частоту митозов в пролактотрофах, ингибируют рост пролактинсекретирующих аденом гипофиза.

    Нормализация секреции пролактина у большинства больных приводит к восстановлению циклической активности гипоталамуса, повышению продукции гонадотропных гормонов, восстановлению двухфазного менструального цикла и фертильности.

    Кроме того, происходит значительное уменьшение размера истинных пролактином, в связи с этим медикаментозная терапия эффективна и при макропролактиномах даже с хиазмальным синдромом и другой неврологической симптоматикой. При лечении бесплодия дофаминомиметики (бромокриптин или каберголин) отменяют после наступления беременности:

    1. бромокриптин является первым препаратом из этой группы и его отличает неселективность воздействия на рецепторы дофамина и короткий период полувыведения.

      Его применяют, начиная с 1,25 мг 1-3 раза вдень во время еды с дальнейшим увеличением дозы до 2,5 мг 2-4 раза вдень. Однократная доза бромокриптина ингибирует секрецию пролактина в среднем на 12 ч.

      Побочные явления (тошнота, ортостатическая гипотензия, запор) обычно кратковременны и исчезают при уменьшении дозы.

    2. каберголин является селективным агонистом дофаминовых D2-рецепторов; вызывает значительно более длительное и эффективное подавление продукции пролактина, в связи с чем, может приниматься 1-2 раза в неделю в дозе 0,25-2 мг (при необходимости до 4,0 мг и более).

Гиперпролактинемический гипогонадизм

В настоящее время появилось много данных о влиянии пролактина на репродуктивную систему человека. Установлено, что он активно влияет на гормональную и сперматогенную функции тестикулов. В физиологических условиях пролактин стимулирует синтез тестостерона.

Однако длительная гиперпролактинемия нарушает его продукцию в яичках.

Выявлено снижение уровня этого гормона в плазме больных с пролактиномами, а при длительном лечении нейролептиками, повышающими секрецию пролактина у мужчин, отмечена обратная корреляция между уровнями пролактина и тестостероном в плазме.

Гиперпролактинемия, возникшая в препубертатном и пубертатном периодах, может привести к задержке полового развития и гипогонадизму.

В генезе заболевания важная роль принадлежит нарушению конверсии тестостерона в его наиболее биологически активный метаболит — дигидротестостерон в периферических тканях, чем и объясняется клиническая выраженность андрогенной недостаточности при сравнительно небольшом снижении уровня тестостерона в плазме. При длительной гиперпролактинемии выявлено также снижение в ней уровня гонадотропинов. При пролактиномах исследование тестикулярной ткани показало атрофию клеток Лейдига при сохранившихся семенных канальцах.

Обычно гиперпролактинемия сочетается с симптомами гипогонадизма, исчезновением полового влечения, гинекомастией, нарушением сперматогенеза.

Поскольку наиболее частой причиной заболевания является пролактинпродуцирующая аденома гипофиза — пролактинома, то при снижении половой активности у мужчин в сочетании с признаками гипогонадизма необходимо проводить рентгенологическое исследование черепа и полей зрения.

Сочетание снижения половой активности с увеличением турецкого седла на рентгенограмме характерно для пролактиномы. Микроаденомы гипофиза, как правило, не дают увеличения размеров турецкого седла. В таких случаях в диагностике помогает определение уровня пролактина в плазме, который при пролактиномах бывает увеличен в десятки и даже сотни раз.

Известно, что у 40 % больных с соматотропинпродуцирующей аденомой гипофиза уровень пролактина в плазме повышен. Иногда гиперпролактинемия встречается и при болезни Иценко-Кушинга. Однако уровень пролактина при этих заболеваниях не бывает таким высоким, как при пролактиномах.

При объемных процессах в гипоталамусе может возникнуть так называемая гипоталамическая гиперпролактинемия, но при этом уровень пролактина также не бывает таким высоким, как при пролактиномах.

Гиперпролактинемия выявляется и у значительного числа больных первичным гипотиреозом в связи с повышением секреции ТРГ — дисгормональная гиперпролактинемия.

Доказано, что многие лекарственные препараты способствуют развитию гиперпролактинемии — лекарственная гиперпролактинемия. К таким препаратам относятся: группа фенотиазина (аминазин, галоперидол и др.), антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и гипотензивные средства (резерпин, а-метилдофа).

Лечение гиперпролактинемического гипогонадизма. В настоящее время используются консервативные и хирургические методы. Для лечения неопухолевых форм гиперпролактинемии наиболее эффективен парлодел (бромокриптин). Дозы подбирают под контролем уровня пролактина в плазме.

Как правило, эффективны дозы 5-7,5 мг (2-3 таблетки в день). Применение препаратов, снижающих секрецию пролактина (парлодел, метерголин, перголид, лисинил, L-ДОФА), обосновано тогда, когда наблюдается уменьшение уровня пролактина в ответ на лечение.

В ряде случаев целесообразна комбинированная терапия парлоделом и хорионическим гонадотропином или андрогенами.

При опухолевых формах гиперпролактинемии иногда, особенно при сужении полей зрения, приходится прибегать к удалению аденом гипофиза хирургическим путем. Вслед за этим нередко возникает пангипопитуитаризм. Тогда назначается заместительная терапия теми гормонами, дефицит которых возник после операции (хорионический гонадотропин, тиреоидин и др.).

При гиперпролактинемии, связанной с гипотиреозом, лечение тиреоидными препаратами обычно приводит к снижению уровня пролактина в плазме и восстановлению половых функций. При возникновении лекарственной пролактинемии следует отменить препараты, вызвавшие увеличение уровня пролактина в плазме.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *